Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: Глава 11

#	Оригинал (английский)		Перевод (русский)
524		0Если бы возникли какие-либо проблемы с оценкой степени поражения сфинктера, я бы установил дренирующий сетон. (Donatello)
525		0Поскольку степень поражения сфинктера была очевидна, и я был уверен, что не буду резать более 50% задней части наружного анального сфинктера, можно было комфортно провести первичную фистулотомию. (Donatello)
526		0Случай 5 (Mikelangelo)
527		0Миссис Г., 39-летняя женщина, была успешно прооперирована одним из моих коллег по поводу с дренированием перианального абсцесса и выздоровела, но через несколько месяцев на том же месте снова образовался абсцесс. (Donatello)
528		0Она обратилась к своему хирургу и снова была прооперирована со вскрытием и дренированием абсцесса. (Donatello)
529		0В течение года она не болела, но затем у нее появилась неясная боль в анальной области. (Donatello)
530		0Она пришла на консультацию. (Donatello)
531		0При местном осмотре клинических находок не было. (Donatello)
532		0При пальцевом ректальном исследовании в положении «6 часов» пальпировалось уплотнение с болезненностью в сторону правых леваторов. (Donatello)
533		0Ей сделали МРТ, которое показало супралеваторный абсцесс. (Donatello)
534		0Впоследствии ей сделали операцию по трансанальному вскрытию межсфинктерного пространства с дренированием супралеваторного абсцесса с фистулотомией. (Donatello)
535		0Для того, чтобы добраться до межсфинктерного пространства, было иссечено внутреннее отверстие в положении «6 часов». (Donatello)
536		0Зонд, вставленный через внутреннее отверстие, указал на распространение в супралеваторном пространстве. (Donatello)
537		0Проход был кюретирован, затем промыт, а некротический материал отправлен на гистопатологическое исследование. (Donatello)
538		0Была выполнена фистулотомия до анального края для надлежащего дренажа скопления из раны, образовавшейся после иссечения внутреннего отверстия. (Donatello)
539		0Пациентке рекомендовали соблюдать послеоперационные указания и сцеживать межсфинктерное пространство при нанесении мази (смесь метронидазола, лидокаина и сукральфата). (Donatello)
540		0Пациентка полностью выздоровела через 6 недель. (Donatello)
541		0Мнение (Mikelangelo)
542		0Смена парадигмы дренирования супралеваторного абсцесса через трансанальный доступ, сформированного в качестве верхнего расширения межсфинктерного абсцесса от зубчатой линии, дала удовлетворительные результаты. (Donatello)
543		0Для того чтобы избежать скопления в межсфинктерном пространстве, было рекомендовано сцеживать полость абсцесса. (Donatello)
544		0В последнее время при наличии супралеваторного абсцесса я предпочитаю вскрывать межсфинктерное пространство. (Donatello)
545		0При адекватном дренировании абсцесса мы видим удовлетворительные результаты. (Donatello)
546		0Случай 6 (Mikelangelo)
547		052-летний мужчина обратился в амбулаторное отделение с жалобами на отек вблизи анальной области и боль при сидении в течение последних 15 дней. (Donatello)
548		0Он был известен как пациент с сахарным диабетом. (Donatello)
549		0Клинически наблюдался перианальный абсцесс в положении «5 часов» с внутренним отверстием в положении «6 часов» на зубчатой линии. (Donatello)
550		0МРТ показало перианальный абсцесс, распространяющийся на ягодичную область, с сообщающимся транссфинктерным свищом и внутренним отверстием в положении «6 часов». (Donatello)
551		0В глубоком постанальном пространстве наблюдалось незначительное скопление. (Donatello)
552		0Пациенту и его родственникам была разъяснена необходимость операции. (Donatello)
553		0Было запланировано дренирование абсцесса с первичной фистулотомией при транссфинктерном свище. (Donatello)
554		0Под спинальной анестезией пациента положили в положение литотомии. (Donatello)
555		0Из внутреннего отверстия выходил гной. (Donatello)
556		0Была обозначена полость абсцесса. (Donatello)
557		0Перекись водорода и метиленовый синий раствор были введены через самую медиальную часть абсцесса возле положения «5 часов», примерно в 3,5 см от края заднего прохода. (Donatello)
559		0Было видно, как краситель выходит из внутреннего отверстия в положении «6 часов». (Donatello)
560		0Наиболее медиальной части абсцесса, близкой к анальному краю заднего прохода, был сделан колотый разрез лезвием № 11. (Donatello)
561		0Из места разреза выходил гной, окрашенный метиленовым синим раствором. (Donatello)
562		0Через разрез был введен тупой артериальный зажим, и была проведена первичная фистулотомия. (Donatello)
563		0Для того чтобы добраться до глубокого постанального пространства, был сделан еще один вертикальный разрез над заднепроходно-копчиковой связкой (Модифицированный метод Хэнли). (Donatello)
564		0Было обнаружено сообщение между полостью абсцесса и глубоким постанальным пространством. (Donatello)
565		0Для дренирования абсцесса был установлен сетон. (Donatello)
566		0Полость ишиоректального абсцесса, простирающаяся примерно на 6 см кзади, была кюретирована, затем промыта физиологическим раствором. (Donatello)
567		0Еще один надрез был сделан над самой нижней частью абсцесса, и был установлен дренирующий сетон. (Donatello)
568		0Было иссечено внутреннее отверстие, слизистая и подслизистая оболочки. (Donatello)
569		0Была проведена марсупиализация краев раны фистулотомии (см. рис. 11.21a–i). (Donatello)
570		0Рис. 11.21 (a) Введение H2O2 и метиленового синего раствора через самую медиальную часть абсцесса. (Donatello)
571		0(b) Пузырьки, выходящие из внутреннего отверстия в положении «6 часов». (Donatello)
572		0(c) Колотый разрез лезвием № 11 на самой медиальной части абсцесса. (Donatello)
573		0(d) Первичная фистулотомия, выполненная из внутреннего отверстия. (Donatello)
574		0(e) Вертикальный разрез, выполненный над заднепроходно-копчиковой связкой для входа в глубокое постанальное пространство. (Donatello)