| # | Оригинал (английский) | Перевод (русский) | ||
|---|---|---|---|---|
| 265 | 0В таких случаях окончательная операция по устранению свища может быть проведена через 3 месяца, когда полость абсцесса спухнет, а свищевой ход созреет. (Donatello)
| |||
| 266 | 0• Супралеваторный абсцесс может возникнуть из-за сильного распространения ишиоректального абсцесса с не сообщающимся транссфинктерным свищевым ходом. (Donatello)
| |||
| 267 | 0Дренирование следует проводить в перианальную область, а не в прямую кишку, поскольку последнее приведет к образованию экстрасфинктерного свища. (Donatello)
| |||
| 268 | 0Для надлежащего дренирования и орошения после проведения операции необходимо установить дренаж (рис. 11.11d). (Donatello)
| |||
| 269 | 0Но до дренирования супралеваторного абсцесса крайне важно установить его точное происхождение. (Donatello)
| |||
| 270 | ||||
| 272 | ||||
| 273 | 0Супралеваторный абсцесс, образовавшийся вследствие его восходящего распространения из межсфинктерной или транссфинктерной области, всегда следует дренировать через анальный канал после расширения внутреннего отверстия и входа в межсфинктерное пространство. (Donatello)
| |||
| 274 | 0Как уже упоминалось выше, дренирование супралеваторного абсцесса через седалищно-прямокишечное пространство может привести к образованию экстрасфинктерного свища [27]. (Donatello)
| |||
| 275 | 0Для дренирования необходимо выполнить фистулотомию в положении 6 часов (рис. 11.12a, b). (Donatello)
| |||
| 276 | ||||
| 277 | 0(a) Дренирование супралеваторного абсцесса в прямую кишку или промежность, как делалось ранее. (Donatello)
| |||
| 278 | 0(b) Дренирование супралеваторного абсцесса путем создания трансанального отверстия в межсфинктерном пространстве путем проведения фистулотомии от зубчатой линии до анального края, независимо от типа распространения (межсфинктерного или транссфинктерного), как делается в настоящее время.
11.1 Глубокий постанальный абсцесс Разрыв нижнего межфинктерного абсцесса между поверхностной и глубокой частями наружного анального сфинктера может привести к образованию глубокого постанального абсцесса [28]. (Donatello) | |||
| 279 | 0Постанальные инфекции часто проникают через седалищно-прямокишечную ямку с обеих сторон и могут проявляться в виде подковообразного абсцесса (рис.11.13). (Donatello)
| |||
| 282 | 0В большинстве случаев рецидивы свища возникают из-за того, что врач либо пропустид постанальный абсцесс, либо провел ненадлежащее дренирование во время операции по удалению свища [28]. (Donatello)
| |||
| 283 | 0Пациент может испытывать дискомфорт или боль в прямой кишке, которая отдает в крестец, копчик или ягодицы и усиливается при сидении и дефекации. (Donatello)
| |||
| 284 | ||||
| 285 | ||||
| 286 | ||||
| 287 | 011.16 Глубокий постанальный абсцесс
Рис. 11.13 Постанальный абсцесс располагается ниже леваторной мышцы, кзади от глубокой части наружного сфинктера и выше поверхностной части мышцы наружного сфинктера (Donatello) | |||
| 289 | ||||
| 290 | ||||
| 291 | 0Этот метод заключается в рассечении нижней части внутреннего анального сфинктера и поверхностной и подкожной частей наружного сфинктера для доступа к глубокой постанальной зоне. (Donatello)
| |||
| 292 | ||||
| 293 | 0По зонду проводится разрез по задней средней линии скрипты до глубокого постсфинктерного пространства. (Donatello)
| |||
| 294 | ||||
| 295 | ||||
| 296 | 0Недостатком данного метода является послеоперационное недержание, которое хоть и временно, но вызывает значительный дискомфорт у пациента [29]. (Donatello)
| |||
| 297 | 0Этот метод также может привести к деформации анального отверстия по типу «замочной скважины». (Donatello)
| |||
| 298 | ||||
| 299 | ||||
| 300 | ||||
| 301 | ||||
| 302 | 0При этом методе не проводится задняя фистулотомия, что позволяет сохранить сфинктеры нетронутыми. (Donatello)
| |||
| 303 | 0Доступ к глубокому постанальному пространству осуществляется через разрез заднепроходно-копчиковой связки, идущий от верхушки копчика до подкожной части наружного анального сфинктера. (Donatello)
| |||
| 304 | ||||
| 305 | 0Проводится установка сетона, который вводится из дренажного разреза через внутреннее отверстие абсцесса. (Donatello)
| |||
| 306 | ||||
| 307 | 0При распространении глубокого постанального абсцесса на сообщающееся с ним седалищно-прямокишечное пространство, проводится разрез над ишиоректальным абсцессом. (Donatello)
| |||
| 308 | ||||
| 309 | ||||
| 310 | ||||
| 311 | ||||
| 312 | ||||
| 313 | 0Горизонтальный разрез может рассечь копчиковый шов, что приведет к недержанию мочи [29]. (Donatello)
| |||
| 314 | 0Рис. 11.15 (a) Вскрытие ишиоректального абсцесса, сообщающегося с глубоким постанальным пространством. (Donatello)
| |||
| 316 | 0(b) Разрез по заднепроходно-копчиковой связке для вскрытия глубокого постанального пространства. (Donatello)
| |||
| 317 | 0(c) Установка сетона из глубокого постанального пространства в ишиоректальное пространство.
11.17 Абсцесс глубокого переднего анального пространства Еще одним абсцессом, описанным Хэнли, является абсцесс глубокого переднего анального пространства [16]. (Donatello) | |||
| 318 | 0Межсфинктерный абсцесс прорывается через поверхностную и глубокую части наружного сфинктера в глубокое переднее анальное пространство. (Donatello)
| |||
| 319 | 0Гной распространяется кверху, за пределы треугольной связки между луковично-губчатой и седалищно-пещеристой мышцами промежности. (Donatello)
|