Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: Глава 11

#	Оригинал (английский)		Перевод (русский)
320		0Гной может распространяться: • Кзади, вовлекая седалищно-прямокишечную ямку. • Кпереди, в промежность, к половым губам у женщин и мошонке у мужчин. • Кпереди, в ректовагинальную перегородку. • В стороны, к передней брюшной стенке, своду влагалища или медиальной части бедра. Разрыв абсцесса в нижнюю часть влагалища может привести к образованию ректовагинального свища. (Donatello)
321		011.17.1 Лечение глубокого переднего абсцесса • У мужчин лечение глубокого переднего абсцесса проводится с помощью передней фистулотомии. (Donatello)
322		0При лечении у женщин следует избегать передней фистулотомии, так как это может привести к недержанию мочи. (Donatello)
323		0Как описал Хэнли, предпочтительной процедурой является поэтапный подход [16]. (Donatello)
324		0Проводится дренирование абсцесса и устанавливается эластичный сетон. (Donatello)
325		0Сетон можно постепенно натягивать каждые 3–4 недели (рис. 11.16a, b). (Donatello)
326		0Рис. 11.16 (a) Передний свищ у женщины. (Donatello)
327		0(b) Схематическое изображение дренирования глубокого переднего абсцесса. (Donatello)
328		0Установка сетона между подкожной и поверхностной частями наружного анального сфинктера. (Donatello)
329		011.18 Абсцесс поверхностного постанального пространства (Donatello)
330		0Лечение этого абсцесса аналогично лечению перианального абсцесса. (Donatello)
331		011.19 «Подковообразный» абсцесс (Donatello)
332		0Подковообразный абсцесс может располагаться кпереди или кзади, возникая ниже аноректального кольца [25]. (Donatello)
333		0Гной располагается ниже levator ani и глубокой части наружного анального сфинктера. (Donatello)
334		0Это второй по частоте встречаемости абсцесс, составляющий 15–20% от всех абсцессов [29]. (Donatello)
335		0Задний подковообразный абсцесс начинается в постанальном пространстве по срединной крипте (рис. 11.17a). (Donatello)
336		0Поскольку оба седалищно-прямокишечных пространства сообщаются с постанальным пространством, гной распространяется в них [16]. (Donatello)
337		0Гной может распространяться вперед, охватывая нижнюю часть аноректальной области. (Donatello)
338		017b). (Donatello)
339		0Происхождение переднего подковообразного абсцесса аналогично. (Donatello)
340		0Глубокое переднее анальное пространство, как и глубокое постанальное пространство, имеет прямое сообщение с седалищно-прямокишечными пространствами [30]. Рис. 11.17 (a) Распространение подковообразного абсцесса кпереди и кзади. (Donatello)
341		0(b) Передние абсцессы с выходом гноя в мошонку. (Donatello)
342		0Свищ подковообразного абсцесса считается транссфинктерным и располагается ниже аноректального кольца. (Donatello)
343		0Клинически боль наиболее выражена, когда абсцесс ограничен постанальным пространством. (Donatello)
344		0Может наблюдаться повышение температуры тела и увеличение количества лейкоцитов. (Donatello)
345		0При распространении инфекции в седалищно-прямокишечное пространство с обеих сторон могут быть наблюдаться покраснение и флегмона. (Donatello)
346		0У многих пациентов имеются множественные наружные отверстия, при этом все ответвления сообщаются друг с другом. (Donatello)
347		0На ранней стадии диагностика при дигитальном обследовании затруднительна, так как абсцесс небольшой, глубокий и напряженный. (Donatello)
348		0Для диагностики может быть полезна МРТ. (Donatello)
349		0При дигитальном обследовании отмечается резкая боль. (Donatello)
350		0Под наркозом после введения проктоскопа можно увидеть гной, вытекающий из внутреннего отверстия по срединной крипте. (Donatello)
351		011.19.1 Лечение подковообразного абсцесса (Mikelangelo)
353		0Описанная ниже техника является оригинальным методом Хэнли. (Donatello)
354		0Под спинальной или общей анестезией пациента укладывают в положение литотомии или «складного ножа» (положение на животе с упором на локти и колени). (Donatello)
355		0Первый разрез делается по задней средней линии, а встречный — в седалищно-прямокишечных пространствах с обоих сторон для дренирования абсцесса. Открытие глубокого постанального пространства. Дренирование абсцесса посредством радиальных разрезов. Рис. 11.18 (a–d) Подковообразный абсцесс с транссфинктерным свищом. (Donatello)
357		0(a) Введение перекиси водорода и метиленового синего раствора через абсцесс в положении «3 часа». (Donatello)
358		0В положении «6 часов» из внутреннего отверстия видны выходящие пузырьки. (Donatello)
359		0(b) Через наружное отверстие вводится краситель в положении «7 часов», и пузырьки выходят из внутреннего отверстия в положении «6 часов», что указывает на подковообразный ход свища. (Donatello)
360		0(c) Вскрытие глубокого постанального пространства для дренирования гноя. (Donatello)
361		0(d) Радиальный разрез делается по наиболее внутренней части абсцесса, и гной дренируется с обеих сторон для опорожнения полостей абсцесса. (Donatello)
362		0Сзади делается срединный разрез, обнажая поверхностную часть наружного сфинктера. (Donatello)
363		0Разрез уходит в глубокое постанальное пространство путем рассечения заднепроходно-копчиковой связки (рис. 11.18a–d). (Donatello)
364		0Это приводит к дренированию гноя. (Donatello)
365		0Дренаж устанавливается на 24–48 часов. (Donatello)
366		0Последующие разрезы делаются по наиболее внутренним частям подковообразных абсцессов, и гной дренируется. (Donatello)
367		011.20 Несколько слов о забрюшинном абсцессе (Donatello)
368		0Если оставить без внимания острый внутримышечный абсцесс, он может разорвать продольную мышцу выше пуборектальной и вызвать забрюшинный абсцесс [16]. (Donatello)
369		011.20.1 Лечение Вводится зонд через внутреннее отверстие в область забрюшинного абсцесса. (Donatello)
370		0Проводится внутренняя сфинктеротомия над зондом, тем самым предотвращая образование свища [16]. (Donatello)
371		0Полость абсцесса дренируется. (Donatello)