Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: 9 Lasers in External and Complicated Internal Hemorrhoids

#	Оригинал (английский)		Перевод (русский)
51		09.2.1.4 Лечение тромбированных наружных геморроидальных узлов (Mikelangelo)
52		0Отек обычно проходит в течение 5-7 дней, и поэтому такое состояниее называют 5-дневным самоограничивающимся заболеванием. (Mikelangelo)
53		0Топические препараты и теплые сидячие ванночки могут быть отличными обезболивающими средствами [9]. (Mikelangelo)
54		0При рассасывании тромбированного наружного геморроидального узла на коже перианальной области может остаться геморрой дальняя бахромка, требующая удаления [9]. (Mikelangelo)
55		0Хирургическое вмешательство остается методом выбора, если тромбированные геморроидальные узлы не поддаются консервативному лечению [10, 11]. (Mikelangelo)
56		0Существует два способа хирургического лечения этого состояния: • Удаление тромба с помощью радиального разреза; • Полное удаление тромбированного геморроидального узла [4] (рис. 9.4) (Mikelangelo)
57		09.2.1.5 Роль лазеров при тромбозе наружных геморроидальных узлов (Mikelangelo)
58		0Идеальным методом лечения тромбированных наружных геморроидальных узлов остается иссечение под местной анестезией. (Mikelangelo)
59		0Однако для заживления образовавшейся в результате этого раны требуется время [12]. (Mikelangelo)
60		0Удаление тромбов с последующим применением лазера также может быть произведено при обширном тромбозе. (Mikelangelo)
61		0Над тромбированным геморроидальным узлом делается разрез, и тромб удаляется. (Mikelangelo)
62		0За этим следует лазерная коагуляция с использованием голого волокна, которое оказывает кровоостанавливающее действие. (Mikelangelo)
63		0Волокно вводится через имеющуюся рану. (Mikelangelo)
64		0Тепловая энергия закупоривает кровеносные сосуды в этой области. (Mikelangelo)
65		0Единственное осложнение, с которым можно столкнуться, - это оставшиеся небольшие бахромки на коже, которые можно удалить позже. (Mikelangelo)
66		09.2.1.6 Послеоперационный уход (Mikelangelo)
67		0• Теплые сидячие ванночки два раза в день. (Mikelangelo)
68		0• Рекомендуется использовать мазь, содержащую обезболивающее средство и анестетик (Mikelangelo)
69		0Комбинация сукральфата, метронидазола и лидокаина обеспечивает превосходное уход [7]. (Mikelangelo)
70		09.2 Наружные геморроидальные узлы. (Mikelangelo)
71		09.3. Тромбированный внутренний геморрой (Mikelangelo)
72		0Хотя внутренний геморрой безболезнен, наличие боли должно вызывать подозрение на тромбоз внутреннего геморроидального узла. (Mikelangelo)
73		0Слово “тромбированный” образовано от "thrombosis", что означает свертывание крови [15]. (Mikelangelo)
74		09.3.1 Патофизиология тромбированных внутренних геморроидальных узлов (Mikelangelo)
75		0Тромбоз сосудов, аномальное расширение вен, дегенерация коллагеновых волокон и фиброэластичных тканей, а также разрыв субэпителиальной мышцы заднего прохода являются частью патологических процессов в анальных подушечках. (Mikelangelo)
76		0Пои прогрессировании заболевания повышенное давление в анальных подушечках может приводить к застою крови в сосудах, что приводит к образованию тромбов. (Mikelangelo)
77		0Нарушается кровоснабжение анальной подушечки, что приводит к ишемии [15]. (Mikelangelo)
78		0При гистопатологическом исследовании образцы геморроидальных узлов показали сильную воспалительную реакцию, изъязвление слизистой оболочки и тромбоз [16]. (Mikelangelo)
79		09.3.2 Лечение тромбированных внутренних геморроидальных узлов (Mikelangelo)
80		0Тромбированный внутренний геморрой лечится иначе, чем тромбированный наружный геморрой. (Mikelangelo)
81		0В случае тромбирования внутренних геморроидальных узлов может быть произведено удаление тромба с последующей перевязкой геморроидальной артерии под контролем пальца и лазерной геморроидопластикой (рис. 9.5). (Mikelangelo)
82		0Лазерное волокно вводится через разрез, из которого был удален тромб. (Mikelangelo)
83		0В случае тромбоза внутренних геморроидальных узлов часто рекомендуется срочное хирургическое вмешательство. (Mikelangelo)
84		09.4 Ущемленных внутренних геморроидальных узлов (Mikelangelo)
85		0“Ущемление определяется как состояние, при котором приток крови к определенной части подушечки прекращается или уменьшается из-за сдавления кровеносных сосудов. (Mikelangelo)
86		0”Таким образом, ущемленные геморроидальные узлы - это те геморроидальные узлы, у которых нарушено кровообращение [17]. (Mikelangelo)
87		0Когда выпадающая геморроидальная подушечка остается необработанной в течение длительного времени, ее кровоснабжение затрудняется, и она становится ущемленной [18, 19]. (Mikelangelo)
88		0У таких пациентов могут наблюдаться невправляемые, выпавшие, гангренозно измененные геморроидальные узлы, требующие хирургического вмешательства (рис. 9.6). (Mikelangelo)
89		0Симптомами, связанными с таким геморроем, являются боль, отек, кровотечение с неприятно пахнущие выделениями [20]. (Mikelangelo)
90		09.4.1 Патофизиология ущемленных геморроидальных узлов (Mikelangelo)
91		0Поскольку внутренний анальный сфинктер расположен выше наружного, выпадающая часть внутреннего геморроидального узла может застрять между внутренним анальным сфинктером и нижней частью наружного анального сфинктера при натуживании [21]. (Mikelangelo)
92		0Это затрудняет кровоснабжение и препятствует венозному оттоку, что приводит к отеку, боли и ущемлению геморроидального узла [20]. (Mikelangelo)
93		0Впоследствии может возникнуть изъязвление из-за некроза (таблица 9.1). Рис. 9.5. Тромбированные внутренние геморроидальные узлы с эвакуацией сгустка 9.6 Ущемленные геморроидальные узлы (Mikelangelo)
94		09.4.2 Лечение ущемленных геморроидальных узлов (Mikelangelo)
95		0Методом выбора остается хирургическое иссечение. (Mikelangelo)
96		0Во время операции определение анатомии и создание соответствующих кожно-слизистых мостиков может оказаться проблематичным [22]. (Mikelangelo)
97		0Согласно Hansen и соавт. ножки узлов обычно хорошо выражены и не повреждены, что подтверждено гистологическими исследованиями [20, 23]. (Mikelangelo)
98		0Ущемленные, изъязвленные или некрозированные геморроидальные узлы являются абсолютным противопоказанием к лазерной геморроидопластике. (Mikelangelo)
99		0Геморроидэктомия остается предпочтительной процедурой. (Mikelangelo)
100		09.5 Обсуждение Тромбированный наружный геморрой можно вылечить с помощью слабительных, сидячих ванночек и анальгетиков. (Mikelangelo)