Кривая обучения латеральной лимфодиссекции при раке прямой кишки: систематический обзор литературы
Резюме
Предпосылки
Латеральная лимфодиссекция (ЛЛД) остаётся предметом дискуссий из-за различий в онкологических принципах между Востоком и Западом, сложной анатомии таза и риска осложнений. Цель данного систематического обзора — определить количество случаев, необходимое для достижения хирургической компетентности в выполнении ЛЛД, а также оценить послеоперационные исходы на разных этапах кривой обучения.
Методы
Был проведён систематический поиск литературы в PubMed и Google Scholar для выявления исследований, анализирующих кривую обучения ЛЛД при резекции рака прямой кишки. Для анализа и представления данных использовалась трёхфазная модель, включающая этап обучения, этап компетентности и этап мастерства. Отдельно был выполнен анализ кривой обучения для открытой, лапароскопической и робот-ассистированной ЛЛД. Для робот-ассистированной ЛЛД на разных этапах кривой обучения оценивали кровопотерю, продолжительность операции, количество удалённых лимфатических узлов, урологические осложнения и послеоперационную заболеваемость.
Результаты
Из 616 просмотренных статей восемь исследований соответствовали критериям включения. В семи исследованиях был представлен анализ кривой обучения для робот-ассистированной ЛЛД, а в одном исследовании — для лапароскопического и открытого доступов. В пяти исследованиях показателем обучения была продолжительность операции, в двух исследованиях — количество удалённых лимфатических узлов, а в одном исследовании — количество удалённых лимфатических узлов и задержка мочи. Во всех исследованиях для анализа кривой обучения использовался метод кумулятивной суммы (КУСУМ). Независимо от выбранного показателя обучения, хирургическая компетентность при робот-ассистированной ЛЛД достигалась после 12–53 случаев, при лапароскопической ЛЛД — после 19 случаев, а при открытом доступе точка перегиба кривой обучения не была выявлена. При робот-ассистированной ЛЛД кровопотеря, урологические осложнения и послеоперационная заболеваемость снижались на этапе мастерства.
Заключение
Кривая обучения ЛЛД пока не стандартизирована из-за различий в дизайне исследований, типе ЛЛД и используемых показателях обучения. Необходимы дальнейшие хорошо спланированные и методологически единообразные исследования для установления ориентиров обучения и улучшения исходов лечения пациентов.
Регистрация в базе данных PROSPERO: CRD420251050015.
Внимание! Этот перевод, возможно, ещё не готов.
Его статус: идёт перевод
Переведено на Med-library.ru: https://med-library.ru/book/71/437
Переводчики: Mikelangelo
Готово: