Возможность выполнения каудального туннелирования с сохранением латеральных прикреплений ободочной кишки при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии по поводу илеоцекального туберкулёза: проспективное когортное исследование
Резюме
Цель
Илеоцекальный туберкулёз представляет собой особую хирургическую проблему вследствие плотных спаек, искажённой анатомии и воспалительно изменённых тканей. Несмотря на то что лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия широко применяется в хирургии ободочной кишки, её использование при илеоцекальном туберкулёзе остаётся ограниченным. Мы оценили возможность выполнения и результаты процедуры каудального туннелирования с сохранением латеральных прикреплений ободочной кишки (CLAP - Caudal tunneling with Lateral colonic Attachment Preservation) — модифицированной лапароскопической техники, разработанной для более безопасной диссекции при илеоцекальном туберкулёзе.
Методы
Это одноцентровое проспективное когортное исследование было проведено в период с мая 2016 года по октябрь 2023 года в King George’s Medical University. Пятидесяти шести взрослым пациентам с подтверждённым илеоцекальным туберкулёзом была выполнена лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с использованием техники CLAP. Процедура начинается с ретроперитонеального туннелирования вдоль фасции Тольда от терминального отдела подвздошной кишки с сохранением латеральных прикреплений ободочной кишки до финального этапа операции. Регистрировали интраоперационные показатели, периоперационные исходы и осложнения. Пациентов наблюдали в течение 2 лет для оценки отдалённых результатов.
Результаты
Медиана возраста составила 38 лет, 64,3% пациентов были женщинами. Плотные спайки были отмечены в 87,5% случаев. Средняя продолжительность операции составила 181 минуту, средняя кровопотеря — 100±20 мл. Конверсия в открытую операцию потребовалась у 3 пациентов (5,4%). Дополнительные порты потребовались в 80,4% случаев. Осложнения включали длительный послеоперационный парез кишечника (10,7%), инфекцию области хирургического вмешательства (5,4%), инфекцию мочевыводящих путей (12,5%) и несостоятельность анастомоза (1,8%). Летальных исходов не было. При 2-летнем наблюдении у всех пациентов отмечались разрешение симптомов и увеличение массы тела; зарегистрирована 1 послеоперационная вентральная грыжа.
Заключение
Техника CLAP является безопасной и выполнимой модификацией лапароскопической правосторонней гемиколэктомии при илеоцекальном туберкулёзе, обеспечивая контролируемую ретроперитонеальную диссекцию и минимизацию операционного риска. Необходимы более крупные многоцентровые сравнительные исследования.
Ключевые слова: туберкулёз; колэктомия; минимально инвазивные хирургические вмешательства; исход лечения.
Внимание! Этот перевод, возможно, ещё не готов.
Его статус: идёт перевод
Переведено на Med-library.ru: https://med-library.ru/book/64/430
Переводчики: Mikelangelo
Готово: