Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: Глава 7 Минимально инвазивные процедуры при геморрое

#	Оригинал (английский)		Перевод (русский)
53		0В 1998 году Лонго из Италии [11] разработал методику, в которой используется циркулярное устройство для уменьшения выпадения геморроидальных узлов. (Mikelangelo)
54		0При таком подходе слизистая оболочка прямой кишки иссекается в виде кольца над геморроидальными подушечками. (Mikelangelo)
55		0Степлерами выполняют немедленное наложение анастомоза на слизистую оболочку [11]. (Mikelangelo)
56		0Первоначально процедура называлась степлерной геморроидэктомией. (Mikelangelo)
57		0В июле 2001 года группа опытных хирургов, проводящих PPH, собралась во Франции и назвала процедуру “степлерная геморроидопексия”, поскольку анальные подушечки не иссекаются [12]. (Mikelangelo)
58		0В последнее время использование степлеров при операциях на геморроидальных узлах набирает популярность. (Mikelangelo)
59		0Такой подход работает лучше, чем стандартная закрытая или открытая геморроидэктомия, и приводит к меньшему дискомфорту после операции при быстром заживлении раны. (Mikelangelo)
60		07.3.1 Принцип (Mikelangelo)
61		0Процедура основана на принципе дезартеризации с фиксацией выпадающих геморроидальных узлов [11]. (Mikelangelo)
62		0PPH уменьшает выпадение геморроидальных узлов путем циркулярного иссечения выпадающей слизистой прямой кишки, приподнимания геморроидальных подушечек, слизистой оболочки заднего прохода и анодермы и фиксации их в анатомическом положении [11]. (Mikelangelo)
63		07.3.2 Показания (Mikelangelo)
64		0Внутренний геморрой (третья и четвертая степени) (Mikelangelo)
65		07.3.3 Противопоказания (Mikelangelo)
66		0При выпадении только одной подушки возникают тяжелые случаи фиброзных нагромождений, которые невозможно вправить вручную (Mikelangelo)
67
68		07.3.5 Техника выполнения (Mikelangelo)
69		0Пациенту проводят спинномозговую анестезию и помещают в положение для литотомии (рис.7.4a–d). (Mikelangelo)
70		0В анальный канал вводится циркулярный анальный расширитель (ЦАР) с обтуратором. (Mikelangelo)
71		0Это приводит к уменьшению выпадения геморроидальных узлов в прямую кишку. (Mikelangelo)
72		0После удаления обтуратора через этот расширитель вводят аноскоп, отодвигая выпадающую слизистую оболочку к стенке прямой кишки по окружности на 270°. (Mikelangelo)
73		0Слизистая оболочка, выступающая через окошко аноскопа, удерживается с помощью шва-держалки. (Mikelangelo)
74		0Аноскоп медленно поворачивают по всей окружности прямой кишки, на 4 см выше зубчатой линии и проксимальнее верхушки геморроидального узла для завершения наложения “кисетного” шва. (Mikelangelo)
75		0Кисетный шов захватывает слизистый и подслизистый слои. (Mikelangelo)
76		0Следует убедиться, что кисетный шов полный и в нем нет пробелов. (Mikelangelo)
77		0Затем степлер PPH 01/03 разворачивается до предела и вставляется с открытой головкой степлера. (Mikelangelo)
78		0Затем этот шов завязывается одним узлом. (Mikelangelo)
79		0Оба конца шва завязываются снаружи или зажимаются щипцами. (Mikelangelo)
80		0Вдоль оси анального канала степлер выровнен и закрыт, сохраняя нормальное натяжение шва. (Mikelangelo)
81		0Степлер закрывают на конце и удерживают на месте в течение минуты, чтобы уменьшить интерстициальный отек. (Mikelangelo)
82		0Женщинам вводят палец во влагалище, чтобы проверить заднюю стенку влагалища и убедиться, что она не попала в кисет. (Mikelangelo)
83		0Срабатывание степлера приводит к тому, что через ткань проходит ряд титановых скоб с двойным расположением в шахматном порядке. (Mikelangelo)
84		0Ткань иссекается с помощью циркулярного ножа, а слизистая оболочка иссекается по окружности. (Mikelangelo)
85		0Сшивающее устройство извлекаетс путем открытия головки. (Mikelangelo)
86		0Следует быть очень осторожным и осмотреть линию швва на предмет кровотечения. (Mikelangelo)
87		0При наличии кровотечения кровоточащую область укрепляют стежком в виде восьмерки с использованием рассасывающегося шва. (Mikelangelo)
88		0Некоторые хирурги используют спонгостан для остановки кровотечения. (Mikelangelo)
89		0Иссеченную слизистую проверяют, чтобы убедиться, что имеется полоска ткани прямой кишки шириной 2 см [9, 11, 13]. (Mikelangelo)
90		07.3.6 Результатов (Mikelangelo)
91		0Частота рецидивов составляет 25.6-53,3% [14] (таблица 7.2). (Mikelangelo)
93		07.3.7 Осложнения Сообщалось о многих тяжелых осложнениях после степлерной геморроидопексии, включая перфоративный перитонит, стеноз прямой кишки, тенезмы, послеоперационную боль, ректовагинальные свищи, задержку мочи и тазовый сепсис [16]. (Mikelangelo)
94		0Частота осложнений, о которых сообщают различные авторы, указана в таблицах 7.3, 7.4 и 7.5. (Mikelangelo)
95		0В нескольких исследованиях боль была сильной, с постоянной болью с оценкой по ВАШ выше 7 [23]. (Mikelangelo)
96		0Эта процедура должна быть безболезненной, так как слизистая удаляется выше зубчатой линии. (Mikelangelo)
97		07.4 Сравнение эксцизионной геморроидэктомии с DGHAL и PPH (Mikelangelo)
98		0Сравнение эксцизионной геморроидэктомии, DGHAL и степлерной геморроидопексии с точки зрения осложнений и рецидивов приведено в таблицах 7.6, 7.7, 7.8 и 7.9. (Mikelangelo)
99		07.5 Трансанальная шовная ректопексия (Mikelangelo)
100		0В 2012 году доктор Чивате из Индии описал эту процедуру [33]. (Mikelangelo)
101		07.5.1 Принцип (Mikelangelo)
102		0Принцип основан на дезартеризации путем прошивания сосудов в двух местах, на 2 и 4 см выше зубчатой линии, таким образом предотвращая образование коллатералей и последующих рецидивов [33]. (Mikelangelo)
103		07.5.2 Показания (Mikelangelo)