Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: Глава 7 Минимально инвазивные процедуры при геморрое

#	Оригинал (английский)		Перевод (русский)
104		0Геморрой второй-четвертой степени. (Mikelangelo)
105		07.5.3 Техника выполнения (Mikelangelo)
106		0Пациента укладывают в положение для литотомии. (Mikelangelo)
107		0В анальный канал вводится зеркало Симса для расширения и выталкивания геморроидальных узлов кверху. (Mikelangelo)
108		0Вводится специально разработанный проктоскоп с самоосвещающимся скользящим клапаном и прорезью. (Mikelangelo)
109		0Затем визуализируется гипертрофированная слизистая оболочка и зубчатая линия. (Mikelangelo)
110		0Для фиксации скользящей подслизистой оболочки швы проходят через слизистую, подслизистую оболочку и внутренний сфинктер, начиная с положения "на 3 часах", на 4 см выше зубчатой линии [33]. (Mikelangelo)
111		0Для наложения швов используется атравматичная игла диаметром 30 мм 1/2 окружности с 2-0 полиглактином (викрил). (Mikelangelo)
112		0После завязывания первого узла следующий стежок делается на расстоянии 1-2 мм, перекрывая окончание первого узла. (Mikelangelo)
113		0Каждый шов накладывается на расстоянии 0,5–1 см друг от друга и фиксируется дважды, чтобы предотвратить эффект кисетного шва. (Mikelangelo)
115		0Швы накладываются по всей окружности стенки прямой кишки на одном и том же уровне. (Mikelangelo)
116		0Вторую линию циркулярных швов накладывают на 2 см проксимальнее зубчатой линии. (Mikelangelo)
117		0Процедура безболезненна, так как все швы накладываются выше зубчатой линии. (Mikelangelo)
118		07.5.4 Результаты Было проведено исследование 166 пациентов с геморроем, которым была выполнена трансанальная шовная ректопексия, для оценки частоты рецидивов, длительности пребывания в больнице, кровотечения, осложнений и боли. (Mikelangelo)
119		0О случаях недержания кала и рецидивах не сообщалось. (Mikelangelo)
120		0Однако долгосрочные результаты все еще ожидаются [33]. (Mikelangelo)
121		07.6 Эмболизация верхней геморроидальной артерии (Mikelangelo)
122		0Впервые описанная в 2014 году Vidal и соавт., эта процедура направлена на прекращение кровотока в геморроидальных артериях [34]. (Mikelangelo)
123		07.6.1 Принцип (Mikelangelo)
124		0Принцип заключается в прекращении притока крови к геморроидальной ткани по методу “эмболизации” (эмболизация геморроидальных артерий) путем размещения стентов в конечных ветвях верхних геморроидальных артерий [34, 35]. (Mikelangelo)
125		07.6.2 Показания (Mikelangelo)
126		0Геморрой 1-й и 2-й степени. (Mikelangelo)
127		07.6.3 Техника (Mikelangelo)
128		0Эмболизация проводится правым бедренным доступом. (Mikelangelo)
129		0С помощью катетера Симмона вводится проводник 5F и катетеризируется нижняя брыжеечная артерия. (Mikelangelo)
130		0С помощью микрокатетера катетеризируются верхние ректальные артерии. (Mikelangelo)
131		0Стенты, используемые для эмболизации, представляют собой проталкиваемые микростенты (0,018) [34]. (Mikelangelo)
133		0В 2020 году Giurazza предложил “технику спагетти” с использованием стентов большого размера, которые высвобождались в растянутом виде у пациентов с признаками геморроидального кровотечения и портальной гипертензии. (Mikelangelo)
134		0Этот метод помогает избежать внезапной закупорки сосудов и использует лишь небольшое количество стентов в виде спиралей [36]. (Mikelangelo)
135		07.6.4 Результаты Частота успеха составляет от 90% до 100%. (Mikelangelo)
136		0При геморрое 3-й и 4-й степени эмболизация не оказывает никакого влияния. (Mikelangelo)
137		0Ожидаются долгосрочные результаты [36]. (Mikelangelo)
138		07.7 Обсуждение (Mikelangelo)
139		0Основным принципом всех малоинвазивных процедур является “дезартеризация". (Mikelangelo)
140		0Однако частота рецидивов выше после PPH и DGHAL. (Mikelangelo)
141		0Рецидивы могут быть вызваны несколькими техническими факторами. (Mikelangelo)
142		0Перевязывая дистальные ветви верхней геморроидальной артерии и фиксируя выпадающие геморроидальные узлы, процедура DGHAL блокирует кровоток в дистальных ветвях верхней ректальной артерии. (Mikelangelo)
143		0Допплерография позволяет точно локализовать ветви артерий в стенке прямой кишки [3]. (Mikelangelo)
144		0Конечные ветви верхних ректальных артерий становятся тонкими (0.6-2 мм) и поверхностными (глубиной 2 мм), примерно на 2-3 см выше зубчатой линии [37, 38]. (Mikelangelo)
145		0Поскольку между геморроидальным сплетением и артериальной системой нет промежуточных капилляров, эти конечные ветви могут быть ответственны за сброс крови в геморроидальную ткань [38]. (Mikelangelo)
146		0Наложение швов проводится примерно на 1 см выше точки, где с помощью допплерографии определяется артериальный пульсация [37-39]. (Mikelangelo)
147		0Высокая частота рецидивов может быть связана с развитием коллатералей в раннем послеоперационном периоде [33]. (Mikelangelo)
148		0Схема ветвления верхней геморроидальной артерии индивидуальна у каждого пациента. (Mikelangelo)
149		0У трети обследованных лиц одна артерия находилась на четных позициях по условному циферблату [37]. (Mikelangelo)
150		0В результате локализация с помощью допплерографии используется для надлежащего определения артерий [37]. (Mikelangelo)
151		0Частота рецидивов после DGHAL выше примерно на 12% при сроке последующего наблюдения более 12 месяцев и 5.3–6.7% при наблюдении менее 12 месяцев [24, 40]. (Mikelangelo)
152		0Перевязка геморроидальных артерий под контролем пальца (FGHAL) набирает популярность, поскольку она дает сходные результаты с DGHAL [41]. (Mikelangelo)
153		0Хотя DGHAL - простая процедура, стоимость может быть существенной. (Mikelangelo)
154		0Идентификация сосудов пальцем сравнима с допплерографическим определением в исследованиях, что ставит под сомнение полезность допплерографии для локализации сосудов. (Mikelangelo)
155		0Степлерная геморроидэктомия - хорошо известная процедура, разработанная в качестве альтернативы традиционной геморроидэктомии. (Mikelangelo)