Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: Глава 6 Геморроидэктомия: Золотой стандарт

# Оригинал (английский) Перевод (русский)
151
06.7.3 Гармонический скальпель при геморроидэктомии (Mikelangelo)
152
0Гармонический скальпель, впервые представленный в 1992 году, использует ультразвуковое излучение для коагуляции и расечения мягких тканей, нанося минимальный тепловой ущерб прилегающим тканям [32]. (Mikelangelo)
153
0Поскольку тепловое повреждение прилегающих тканей минимально, использование такого скальпеля вызывает меньшую послеоперационную боль. (Mikelangelo)
154
0Гармонический скальпель останавливает кровотечение из сосудов во время операции путем денатурации белка [33]. (Mikelangelo)
155
0Преимущества термальной энергии (Mikelangelo)
156
0Использование термических устройств при геморроидэктомии уменьшает боль и кровотечение. (Mikelangelo)
157
0Результаты (Mikelangelo)
158
0S. Y. Kwok и соавт. в своем исследовании наблюдали более низкую интенсивность послеоперационной боли в группе Ligasure по сравнению с гармоническим скальпелем [34]. (Mikelangelo)
159
0Сравнительное исследование геморроидэктомии гармоническим скальпелем и Ligasure, проведенное Ки Тай Киу и соавт. не выявило различий в послеоперационной боли [35]. (Mikelangelo)
160
06.8 Лазерная геморроидэктомия CO2 лазером (Mikelangelo)
161
0Геморроидальные узлы могут быть вапоризованы или удалены с помощью CO2-лазера. (Mikelangelo)
162
0Он закупоривает крошечные кровеносные сосуды, что приводит к обескровливанию и минимальной послеоперационной боли [36,37]. (Mikelangelo)
163
06.8.1 Принцип (Mikelangelo)
164
0Вода на поверхности мягких тканей поглощает энергию CO2-лазера, что приводит к испарению тканей. (Mikelangelo)
165
0Тепло передается в близлежащие ткани, что позволяет точно иссекать геморроидальные узлы [36]. (Mikelangelo)
166
06.8.2 Техника (Mikelangelo)
167
0Пациента укладывают в положение для литотомии под спинномозговой анестезией. (Mikelangelo)
168
0Геморроидальный узел захватывают тканевыми щипцами на расстоянии 2-3 мм от кожно-слизистого соединения и тянут вниз, чтобы внутренние геморроидальные узлы вышли наружу за пределы анального отверстия. (Mikelangelo)
169
0На ножку геморроидального узла наносится гемостатическое средство. (Mikelangelo)
170
0С помощью излучения CO2-лазера на коже делается V-образный разрез, который распространяется на слизистую оболочку, захватывая геморроидальные узлы. (Mikelangelo)
171
0Лазерный луч направлен перпендикулярно и непосредственно на поверхность геморроидального узла. (Mikelangelo)
172
0Наконечник прибора удерживается на расстоянии примерно 2-3 см от тканей, чтобы обеспечить оптимальную видимость. (Mikelangelo)
173
06.8.3 Преимущества (Mikelangelo)
174
0• Гемостаз (Mikelangelo)
175
0• Вапоризация тканей (Mikelangelo)
176
0• Асептика (Mikelangelo)
177
0• Предотвращение термических поражений соседних тканей (Mikelangelo)
178
0• Уменьшение послеоперационной боли [37] (Mikelangelo)
179
0Сообщается, что лазер на углекислом газе обладает точными режущими свойствами, но способность к коагуляции относительно низкая. (Mikelangelo)
180
0Диодный лазер обеспечивает гораздо меньший послеоперационный дискомфорт и уменьшении боли. (Mikelangelo)
181
06.9 Радиочастотная абляция (Mikelangelo)
182
06.9.1 Принцип (Mikelangelo)
183
0Радиочастотная абляция облитерирует сосудистые каналы и уменьшает аноректальные подушечки [38]. (Mikelangelo)
184
06.9.2 Техника (Mikelangelo)
185
0Радиочастотное устройство и зонд используются для доставки излучения (РЧА) с частотой 4 МГц к геморроидальной ткани. (Mikelangelo)
186
0Наконечник зонда вводится на глубину от 5 до 10 мм в ткань геморроидального узла и под углом 30° к поверхности ткани. (Mikelangelo)
187
0Подслизистый слой смещается в сторону от геморроидальной ткани. (Mikelangelo)
188
0РЧА воздействует на геморроидальную ткань до тех пор, пока слизистая не побелеет, после чего энергия направляется на внутреннюю часть узла для обезвоживания тканей [38, 39]. (Mikelangelo)
189
0Один геморроидальый узел может принимать максимум 3000 МГц при мощности 25 Вт. (Mikelangelo)
190
0Сразу после процедуры к обработанной ткани прикладывают тампон, смоченный физиологическим раствором. (Mikelangelo)
191
0Радиочастотный зонд используется для индукции коагуляции при возникновении любого кровотечения [38, 39]. (Mikelangelo)
192
06.9.3 Преимущества радиочастотной абляции (Mikelangelo)
193
0• Меньше боли (Mikelangelo)
194
0• Реже рецидивы (Mikelangelo)
195
06.10 Осложнения эксцизионной геморроидэктомии (Mikelangelo)
196
0Наиболее распространенными послеоперационными осложнениями являются (Mikelangelo)
197
0• Кровотечение (0,03–6%) (Mikelangelo)
198
0• Боль (20-40%) [40] (Mikelangelo)
199
0• Сепситические осложнения (0,5–5,5%) (Mikelangelo)
200
0• Острая задержка мочи (2-36%) (Mikelangelo)