Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: Глава 6 Геморроидэктомия: Золотой стандарт

#	Оригинал (английский)		Перевод (русский)
101		06.6.5.1 Подводные камни геморроидэктомии по Уайтхеду (Mikelangelo)
102	+1	0Исследование Уайтхеда, опубликованное в 1887 году, не выявило случаев птоза или стеноза [21]. (Mikelangelo)
103		0Однако в исследованиях сообщалось о различных осложнениях после процедуры [22], как указано в таблице 6.2. (Mikelangelo)
104		0Сейчас от этой процедуры почти отказались. (Mikelangelo)
105		06.6.6 Подслизистая геморроидэктомия (процедура Паркса) (Mikelangelo)
106		0Хотя геморроидэктомия и считалась золотым стандартом лечения геморроя, послеоперационная боль оставалась одним из существенных ограничений операции. (Mikelangelo)
107		0По словам Парка, сильное рубцевание анального канала, введение газоотводной трубки и в прошивание внутреннего анального сфинктера в области ножки вызвали анальный стеноз и послеоперационную боль [23]. (Mikelangelo)
108		0Чтобы уменьшить подобные осложнения, Паркс в 1950 году разработал подслизистую геморроидэктомию [24]. (Mikelangelo)
109		0Из-за своей сложности и продолжительности, значительной кровопотери и опасности недержания процедура подслизистой реконструктивной геморроидэктомии никогда не пользовалась популярностью. (Mikelangelo)
110		0Результаты приведены в таблице, пожалуйста, смотрите "таблицу 6.3" для получения дополнительной информации. (Mikelangelo)
111		06.6.7 Взлет и падение процедуры Лорда (Mikelangelo)
112		0Лорд и соавт. в 1968 году предложили анальную дилатацию [26], основываясь на предположении, что внутренний геморрой возникает в результате круговых сжимающих полос в анальном канале или нижней стенке прямой кишки. (Mikelangelo)
113		0Они препятствуют нормальной дефекации, и впоследствии во время акта дефекации повышается внутриректальное давление, что приводит к венозному застою и образованию геморроидальных узлов. (Mikelangelo)
114		06.6.7.1 Принцип (Mikelangelo)
115		0Процедура основана на теории этиопатогенеза, согласно которой геморрой возникает из-за повышенного анального тонуса. (Mikelangelo)
116		06.6.7.2 Показания (Mikelangelo)
117		0• Геморрой второй степени (Mikelangelo)
118		0• Анальная трещина (Mikelangelo)
119		06.6.7.3 Техника (Mikelangelo)
120		0Под общей анестезией стягивающие слои разрушаются путем энергичного растяжения анального канала и нижней части прямой кишки путем введения четырех пальцев обеих рук в просвет и расширения во всех направлениях [26]. (Mikelangelo)
121		0Расширение, достигнутое во время операции, сохраняется с помощью объемообразующих слабительных и анального расширителя диаметром 4 см. (Mikelangelo)
122		0Однако эта процедура попала в немилость из-за высокой частоты недержания кала (52%) [27]. (Mikelangelo)
123		06.7 Тепловые устройства при геморроидэктомии (Mikelangelo)
124		0Наиболее распространенным осложнением геморроидэктомии является послеоперационная боль. (Mikelangelo)
125		0Хирурги уже долгая время ищут процедуру, связанную с минимальной болью и меньшей заболеваемостью. (Mikelangelo)
126		0Замена ножниц и внедрение термокоагулирующих устройств для геморроидэктомии являются достижениями в этой области. (Mikelangelo)
127		0Используются различные устройства для термической коагуляции, такие как биполярная диатермия, Ligasure и гармонический скальпель. (Mikelangelo)
128		06.7.1 Биполярная диатермия при геморроидэктомии (Mikelangelo)
129		0Диатермические щипцы получают энергию от биполярного электротермического устройства [28]. (Mikelangelo)
130		0Происходит локализованная коагуляция с незначительным распространением тепла, вызывающая меньшую послеоперационную боль [28]. (Mikelangelo)
131		06.7.1.1 Показания (Mikelangelo)
132		0• Геморрой второй-четвертой степени (Mikelangelo)
133		06.7.1.2 Техника (Mikelangelo)
134		0При биполярной диатермии анальные подушечки иссекаются без лигирования сосудистых ножек [28]. (Mikelangelo)
135		0Делается V-образный разрез на коже вдоль основания геморроидального узла до ножки с последующим иссечением. (Mikelangelo)
136		06.7.1.3 Результаты (Mikelangelo)
137		0Сравнительное исследование биполярного и ультразвукового скальпелей [28] показало, что биполярная диатермическая геморроидэктомия является быстрой, бескровной и менее болезненной, чем ультразвуковые скальпели (таблица 6.4). (Mikelangelo)
138		06.7.2 Использование Ligasure при геморроидэктомии (Mikelangelo)
139		0Ligasure - это усовершенствованный вариант биполярной диатермии [29], электрохирургический инструмент. Его представляют как “систему герметизации сосудов” из-за его высокой эффективности в достижении гемостаза. (Mikelangelo)
140		0Энергия поступает в первую очередь к ткани, зажатой внутри кончиков зажимов, при этом незначительная тепловая или электрическая энергия распространяется на окружающие ткани [29]. (Mikelangelo)
141		0Васкуляризованная ткань, зажатая между браншами, превращается в тонкую пластинку. (Mikelangelo)
142		0Управляемый компьютером контур обратной связи немедленно прекращает подачу энергии [29]. (Mikelangelo)
143		0Артерии и ткани коагулируются с минимальным обугливанием по сравнению со стандартной диатермией [25]. (Mikelangelo)
144		06.7.2.1 Показания (Mikelangelo)
145		0Геморрой второй-четвертой степени (Mikelangelo)
146		06.7.2.2 Техника (Mikelangelo)
147		0Скальпелем делается V-образный разрез между геморроидальным узлом и перианальной кожей с последующим отсечением геморроидальных узлов от подлежащего сфинктера [30]. (Mikelangelo)
148		0Ligasure накладывают на рассеченные геморроидальные узлы и активируют для герметизации поверхности слизистой оболочки и отделения ножки [30]. (Mikelangelo)
149		06.7.2.3 Результаты (Mikelangelo)
150		0Сравнительное исследование между Ligasure и другими электрохирургическими устройствами показало меньшее количество инъекций анальгетиков и более низкую интенсивность боли после геморроидэктомии [31]. (Mikelangelo)