Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: Глава 4 Клиническая оценка геморроидальных узлов

#	Оригинал (английский)		Перевод (русский)
51		0Правильное положение пациента имеет важное значение при физикальном обследовании. (Mikelangelo)
52		0Предпочтительно положение на левом боку. (Mikelangelo)
53		0Ягодицы должны выступать за край кушетки. (Mikelangelo)
54		0Колени и бедра прижимаются к груди пациента. (Mikelangelo)
55		04.4.1 Осмотр (Mikelangelo)
56		0Осторожно разведите ягодицы в стороны. (Mikelangelo)
57		0Осмотрите задний проход, перианальную область, промежность и ягодичные складки. (Mikelangelo)
58		0Ищите такие заболевания, как наружный геморрой или выпадающий внутренний геморрой, геморроидальные бахромки, анальные трещины, свищи, абсцессы, рак заднего прохода, папилломы или кондиломы. (Mikelangelo)
59		0Могут быть видны инфекции, особенно грибковые, дерматит, или расчесы, вызванные зудом. (Mikelangelo)
60		0Оцените шрамы от предыдущих операций. (Mikelangelo)
61		0Пациент может говорить: “Что-то выпадает из анального отверстия во время дефекации”. Попросите пациента натужиться. (Mikelangelo)
63		0Это поможет дифференцировать выпадающий геморрой от выпадения прямой кишки. (Mikelangelo)
64		0Наличие борозд указывает на геморрой, тогда как наличие концентрических складок указывает на выпадение прямой кишки (рис.4.4 а, б). (Mikelangelo)
65		04.4.2 Пальпация (Mikelangelo)
66		0Перед пальцевым ректальным исследованием (ПРИ) необходимо ощупать перианальную область на предмет наличия припухлости. (Mikelangelo)
67		0Оценивая припухлость, следует наблюдать за выражением лица пациента. (Mikelangelo)
68		0Любая болезненная припухлость возле заднего прохода с выраженным отеком может указывать на абсцесс. (Mikelangelo)
69		03 Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) (Mikelangelo)
70		0Щадящий пальцевой осмотр проводится в одноразовых перчатках. (Mikelangelo)
71		0Пациента инструктируют дышать медленно и глубоко. (Mikelangelo)
72		0Затем палец в перчатке, смазанный вазелином, легким нажатием вводится в задний проход и поворачивается по всей длине в поисках патологии. (Mikelangelo)
73		0Помните, что внутрь следует вводить весь палец, а не его кончик. (Mikelangelo)
74		0У пациентов с анальной трещиной определяется спазм сфинктера и выраженная болезненность во время пальцевого исследования. (Mikelangelo)
75		0В таких случаях в задний проход с помощью катетера Фоули вводят 5%-ный ксилокаин и оставляют на 15 мин. (Mikelangelo)
76		0После этого пациенту снова проводят ПРИ. (Mikelangelo)
77		0Выполняя ПРИ, обратите внимание на тонус сфинктера, гипертрофированные анальные сосочки, полипы, доброкачественные и злокачественные новообразования и простату у мужчин. (Mikelangelo)
79		0Противопоказания к ПРИ • Пациенты с тяжелой нейтропенией • Стриктура заднего прохода • Острая анальная трещина • Тромбированный наружный геморрой (Mikelangelo)
80		04.4.4 Проктоскопия Одного только ПРИ недостаточно для выявления или исключения внутреннего геморроя. (Mikelangelo)
81		0Для подтверждения диагноза всегда необходима проктоскопия. (Mikelangelo)
82		0Всегда соблюдайте осторожность перед введением проктоскопа. (Mikelangelo)
83		0Попросите пациента расслабиться, сделать глубокий вдох и введите хорошо смазанный проктоскоп. (Mikelangelo)
84		0Выньте обтуратор, чтобы осмотреть внутреннюю часть анального канала. (Mikelangelo)
85		0Красно-фиолетовая слизистая оболочка с "наростами" будет выпирать в проктоскоп [9] (рис.4.5). (Mikelangelo)
86		0Иногда видны гипертрофированные анальные сосочки. (Mikelangelo)
87		0Обратите внимание на гиперемированную слизистую оболочку прямой кишки, чтобы исключить воспалительное заболевание кишечника. (Mikelangelo)
88		04.4.5 Симптомы, признаки, результаты обследования и дифференциальный диагноз при первичном осмотре. (Mikelangelo)
89		0Обратитесь к таблицам 4.3, 4.4 и 4.5. (Mikelangelo)
90		04.5 Оценка и клиническое соотношение аноректальных симптомов (Mikelangelo)
91		04.5.1 Ректальное кровотечение (Mikelangelo)
92		0Кровотечение из прямой кишки является одной из самых распространенных жалоб пациентов колопроктолога, требующих консервативного или хирургического лечения. (Mikelangelo)
93		0Большинство пациентов с безболезненным ректальным кровотечением - это пациенты с геморроем [12]. (Mikelangelo)
94		0Болезненное ректальное кровотечение может указывать на анальную трещину. (Mikelangelo)
95		0Когда кровотечение связано с диареей, всегда следует учитывать воспалительные заболевания кишечника (таблица 4.6). (Mikelangelo)
96		0Рак прямой кишки может проявляться симптомами болезненного кровотечения и тенезмов. (Mikelangelo)
97		0Обязательно обратите внимание на цвет крови, который может варьироваться от черного до ярко-красного [12]. (Mikelangelo)
98		0• Темный, красного дерева или бордовый цвет может указывать на карциному прямой кишки или кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. (Mikelangelo)
99		0• Отсутствие явной крови в кале, но положительная скрытая кровь указывает на необходимость обследования желудочно-кишечного тракта. (Mikelangelo)
100		04.5.2 Боль (Mikelangelo)
101		0Постоянная боль, которая не связана с дефекацией, свидетельствует об аноректальном абсцессе или тромбированном геморрое. (Mikelangelo)
102