| # | Оригинал (английский) | Перевод (русский) | ||
|---|---|---|---|---|
| 53 | ||||
| 54 | ||||
| 55 | ||||
| 56 | ||||
| 57 | ||||
| 58 | 03.4 Верхняя геморроидальная артерия (ВГА) и формирование кавернозного тела прямой кишки (КТПК) (Mikelangelo)
| |||
| 59 | 0Верхняя геморроидальная артерия вносит значительный вклад в формирование пещеристых
тел прямой кишки [12] (рис.3.3 а). (Mikelangelo) | |||
| 60 | ||||
| 61 | 0Левая не разветвляется дальше,
в то время как правая дает от трех до пяти ответвлений [13,14]. (Mikelangelo) | |||
| 62 | 0Ветви верхней геморроидальной артерии пересекают мышечный слой стенки прямой кишки над леваторами, достигают подслизистой оболочки и образуют пещеристые тела прямой кишки. (Mikelangelo)
| |||
| 63 | 0Несколько веточек ВГА проходят экстрамуральный, трансмуральный и интрамуральный путь и участвуют в формировании КТПК [15-17]. (Mikelangelo)
| |||
| 64 | 0Следует помнить, что заднебоковые ветви расположены слишком высоко на уровне аноректального кольца. (Mikelangelo)
| |||
| 65 | 0Таким образом, их невозможно перевязать
при выполнении перевязки геморроидальных артерий (рис.3.3 б). (Mikelangelo) | |||
| 66 | 0Айгнер и соавт. [15] изучали схему ветвления верхней геморроидальной артерии и ее клиническое влияние на процедуры перевязки внутреннего геморроидального узла. (Mikelangelo)
| |||
| 67 | 0Они продемонстрировали, что верхняя геморроидальная артерия - это единственный фактор, способствующий образованию кавернозных тел прямой кишки. (Mikelangelo)
| |||
| 68 | 0Ветви верхней геморроидальной артерии не проходили точно в положениях 3, 7 и 11 часов. (Mikelangelo)
| |||
| 69 | 0Кроме того, верхняя геморроидальная артерия раздваивалась в 82% случаев, начинаясь примерно на 12 см выше зубчатой линии, и в 12% ветвилась трижды [15, 18-20] (рис. 3.4). (Mikelangelo)
| |||
| 70 | 0Ветви верхней, нижней и средней геморроидальных артерий образуют анастомозы в подслизистой оболочке, что делает ишемию прямой кишки редкостью
(рис.3.5 а, б). (Mikelangelo) | |||
| 71 | 0Геморроидальное венозное сплетение дренируется параллельно артериальному кровоснабжению [21]. (Mikelangelo)
| |||
| 72 | ||||
| 73 | +1 | 0Анальные подушечки и внутренний анальный сфинктер помогают друг другу во время дефекации. (Mikelangelo)
| ||
| 74 | ||||
| 75 | 0Это позволяет крови оттекать от анальных подушечек к верхней и средней геморроидальным венам, тем самым уменьшая их размер. (Mikelangelo)
| |||
| 76 | ||||
| 77 | 0Следовательно, мышца Трейтца сокращается, анальные подушечки сползают вниз, а внутренний анальный сфинктер защищен от травм, вызванных каловыми массами [18]. (Mikelangelo)
| |||
| 78 | ||||
| 79 | 0Они наполняются кровью и восстанавливают свой нормальный размер для выполнения функции держания [6] (рис. 3.6). (Mikelangelo)
| |||
| 80 | 0Любый анатомические и физиологические изменения вызывают каскад событий, приводящих к развитию геморроя. (Mikelangelo)
| |||
| 81 | 0Чтобы лучше понять этот процесс, ниже приводится краткое описание преобладающих теорий. (Mikelangelo)
| |||
| 82 | 03.6 Патофизиология геморроя
Понимание патофизиологии геморроя способствовало прогрессу в хирургическом лечении геморроя. (Mikelangelo) | |||
| 83 | +1 | 0С древних времен были распространены различные теории, но наиболее общепринятыми являются следующие:
• Теория скользящей анальной подкладки (Mikelangelo) | ||
| 84 | ||||
| 85 | ||||
| 86 | ||||
| 87 | 0Широко признанной теорией является “теория скользящих анальных подушечек” Томсона, первоначально известная как “теория скользящей анальной подкладки". (Mikelangelo)
| |||
| 88 | 0” Перианальная соединительная ткань и сросшиеся продольные мышцы являются важными фиброэластичными элементами, которые удерживают анальные подушечки на месте. (Mikelangelo)
| |||
| 89 | 0Хаас и его коллеги [22] постулировали, что с возрастом у человека мышечный элемент уменьшается, а соединительнотканный элемент увеличивается. (Mikelangelo)
| |||
| 90 | 0Примерно в возрасте 30 лет волокна соединительной ткани вокруг кровеносных сосудов начинают разрушаться и ослабевать, а вены расширяются [23]. (Mikelangelo)
| |||
| 91 | 0Анальные подушечки увеличиваются из-за того, что геморроидальная ткань отделяется от внутреннего сфинктера и перемещается вниз. (Mikelangelo)
| |||
| 92 | 0Голигер [24, 25] в дальнейшем поддержал теорию скользящих анальных подушечек в 1986 году. (Mikelangelo)
| |||
| 93 | ||||
| 94 | ||||
| 95 | 0В морфологическом и гемодинамическом исследовании, опубликованном в 2006 году, Айгнер и соавт. утверждали, что патогенез геморроя связан с артериальным кровоснабжением внутреннего геморроидального сплетения [15]. (Mikelangelo)
| |||
| 96 | 0Концевые ветви ВГА, снабжающие анальные подушечки, имели втрое больший калибр, более высокую пиковую скорость, больший кровоток и большее ускорение у пациентов с геморроем по сравнению со здоровыми людьми, что приводило к гиперваскуляризации [15]. (Mikelangelo)
| |||
| 97 | 0Кроме того, было показано, что у пациентов с геморроем 3 и 4 степени были более крупные сосуды с большим кровотоком, чем у пациентов с геморроем 1 и 2 степени. (Mikelangelo)
| |||
| 98 | 0Эти аномалии сохранялись после хирургического удаления геморроидальных узлов, что указывает на связь между гиперваскуляризацией и последующим рецидивом [15]. (Mikelangelo)
| |||
| 99 | ||||
| 100 | 0Значение диеты с низким содержанием клетчатки в этиологии геморроидальных заболеваний была признана Беркиттом и соавт. [16]. (Mikelangelo)
| |||
| 101 | 0Запор усугубляется повторным и длительным натуживанием при выделении твердого стула,
что способствует выпячиванию геморроидальных узлов. (Mikelangelo) | |||
| 102 | 0Таким образом, четыре основных патофизиологических события могут быть общепризнанными независимо от происхождения геморроя [17].: (Mikelangelo)
|