| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | В этом видео будет продемонстрировано, как выполнить изоперистальтическую стриктуропластику бок в бок в соответствии с методикой, описанной Микеласси. Mikelangelo 18.01.24 в 12:58 | |||
Эта стриктуропластика выполняется в основном у пациентов, страдающих болезнью Крона, и ее преимущество заключается в том, что она позволяет избежать обширных резекций тонкой кишки у пациентов с множественными стриктурами, расположенных на небольшом протяжении. Mikelangelo 18.01.24 в 12:59 | ||||
Мы представляем клинический случай 52-летнего мужчины, у которого в возрасте 18 лет диагностировали болезнь Крона со стенозирующим течением, в анамнезе у которого были сахарный диабет и стеатоз печени. Mikelangelo 18.01.24 в 13:00 | ||||
Несмотря на лечение Инфликсимабом и Азатиоприном, у пациента появились симптомы субокклюзионного криза с повторяющимися болями в животе, пищевой непереносимостью, воспалительной активностью при Mikelangelo 18.01.24 в 13:00 | ||||
Магнитно-резонансная энтерография показывает 80-сантиметровый сегмент подвздошной кишки с многочисленными стенозами и ретроградным расширением. Mikelangelo 18.01.24 в 13:01 | ||||
Ультразвуковое исследование кишечника показывает мультифокальное и сегментарное поражение с признаками воспалительной активности. Mikelangelo 18.01.24 в 13:01 | ||||
На этом видео мы можем видеть стриктуры подвздошной кишки с циркулярными расширениями. Mikelangelo 18.01.24 в 13:02 | ||||
Лечение начинается лапароскопически. Mikelangelo 18.01.24 в 13:02 | ||||
Для этой процедуры супраумбиликальный 11-миллиметровый троакар Хэссона устанавливается для камеры, а два 5-миллиметровых троакара размещаются в левой подвздошной ямке и в гипогастргии Mikelangelo 21.01.24 в 14:41 | ||||
Доступ, используемый для супраумбиликального троакара, обычно используется для последующей срединной 10-сантиметровой минилапаротомии с целью внебрюшиной стриктуропластики. Mikelangelo 21.01.24 в 14:47 | ||||
Как только будет создан пневмоперитонеум, мы приступим к идентификации стенозированных сегментов. Mikelangelo 21.01.24 в 14:48 | ||||
Далее мы проверим целостность илеоцекального клапана и приступим к мобилизации слепой кишки и правой половины ободочной кишки. Mikelangelo 21.01.24 в 14:51 | ||||
После завершения этого маневра мы проведем полное обследование тонкого кишечника, начиная с илеоцекального клапана. Mikelangelo 21.01.24 в 14:53 | ||||
У нашего пациента визуально был выявлен стеноз в 40 сантиметрах проксимальнее слепой кишки. Mikelangelo 21.01.24 в 14:53 | ||||
Как мы можем видеть, многие из этих стенозов сопровождаются циркулярными расширениями, как описано на рентгенологических снимках. Mikelangelo 21.01.24 в 14:56 | ||||
Мы продолжим осмотр всей тонкой кишки до связки Трейтца, чтобы исключить наличие других стенозирующих стриктур. Mikelangelo 21.01.24 в 14:59 | ||||
После аппендэктомии мы выполним 10-сантиметровую параумбилькальную лапаротомию для экстериоризации тонкой кишки, а затем отметим стенозированные участки. Mikelangelo 21.01.24 в 14:59 | ||||
В нашем случае мы выявили 10 стенозированных сегментов в дистальном отделе подвздошной кишки, а также очаг поражения, из которого позже мы проведем интраоперационную биопсию. Mikelangelo 21.01.24 в 14:59 | ||||
Далее мы приступим к измерению всей стенозированной кишки. Mikelangelo 21.01.24 в 15:00 | ||||
У этого пациента общая длина пораженного участка составляла 75 Mikelangelo 21.01.24 в 15:08 | ||||
Затем мы берем начало и конец стенозированного участка и накладываем контрольный шов посередине, чтобы разметить центр стенозированного сегмента. Mikelangelo 21.01.24 в 15:16 | ||||
Мы также проводим интраоперационную биопсию, которая оказывается отрицательной на наличие опухолевой инфильтрации. Mikelangelo 21.01.24 в 15:16 | ||||
В контрольной точке мы пересекаем брыжейку, а затем и подвздошную кишку, располагая пересечённые петли внахлёст. Mikelangelo 21.01.24 в 15:20 | ||||
Далее узловыми швами соединим обе части по их брыжеечному краю. Mikelangelo 21.01.24 в 15:24 | ||||
Как только этот шаг будет выполнен, с помощью электроножа мы выполним Mikelangelo 21.01.24 в 15:27 | ||||
Затем мы приступаем к выполнению изоперистальтического кишечного анастомоза "бок в бок". Mikelangelo 21.01.24 в 15:27 | ||||
Используя непрерывный шов PDS 3-0, мы частично создаем анастомоз на задней губе стриктуропластики. Mikelangelo 21.01.24 в 15:31 | ||||
Механический анастомоз не рекомендуется накладывать пациентам, страдающим воспалительными заболеваниями, поскольку стенки кишечника могут быть утолщены, расширены или чрезмерно подвижны. Mikelangelo 21.01.24 в 15:31 | ||||
Каждый шов должен быть наложен с учетом особенностей стенок кишечника. Mikelangelo 21.01.24 в 15:32 | ||||
Аналогичным образом, мы завершим создание анастомоза наложением Mikelangelo 21.01.24 в 15:42 | ||||
На проксимальном и дистальном концах стриктуропластики мы подготовим место операции, чтобы обеспечить правильную ориентацию краев. Mikelangelo 21.01.24 в 15:43 | ||||
Благодаря непрерывному шву, в данном случае с выполнением Mikelangelo 21.01.24 в 15:46 | ||||
Этот процесс будет выполняться с обеих сторон до тех пор, пока не останется только передняя губа стриктуропластики. Mikelangelo 21.01.24 в 15:47 | ||||
Используя тот же метод, мы приступим к наложению швов на переднюю Mikelangelo 21.01.24 в 15:49 | ||||
В этом видео мы можем увидеть окончательный результат. Mikelangelo 21.01.24 в 16:17 | ||||
После введения троакаров проводится тщательное исследование брюшной полости и выявляются стриктуры. Mikelangelo 21.01.24 в 16:18 | ||||
Впоследствии мобилизуется правая половина ободочной кишки и проводится аппендэктомия. Mikelangelo 21.01.24 в 16:20 | ||||
Затем выполняется срединная миниапаротомия. Mikelangelo 21.01.24 в 16:21 | ||||
После экстериоризации тонкой кишки мезоилеум и кишечник разделяются в центре всего стенозированного сегмента. Mikelangelo 21.01.24 в 16:27 | ||||
Затем пораженные участки кишечника накладываются друг на друга изоперистальтическим способом и производится продольная энтеротомия. Mikelangelo 21.01.24 в 16:22 | ||||
Наконец, создается энтероэнтероанастомоз бок в бок непрерывным швом, и кишечник повторно вводится в брюшную полость. Mikelangelo 21.01.24 в 16:23 | ||||
В послеоперационном периоде был применен протокол ERAS, и пациент был выписан из больницы на третий день. Mikelangelo 21.01.24 в 16:24 | ||||
В заключение, несмотря на то, что стриктуропластика по методу Микеласси является технически сложной хирургической процедурой, она является безопасной и эффективной альтернативой для пациентов с обширными стенозированными сегментами вследствие болезни Крона. Mikelangelo 21.01.24 в 16:24 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||