Изоперистальтическая стриктуропластика бок в бок (техника Микеласси) при обширной болезни Крона: пошаговая видеодемонстрация
Несмотря на достижения в области медикаментозной терапии, хирургическое вмешательство по-прежнему играет важную роль при абдоминальной форме болезни Крона (БК), особенно в случаях преимущественно фиброзных стриктур [1].
Стриктуропластика является важным инструментом, щадящим кишечник, в арсенале хирургов при воспалительных заболеваниях кишечника [1].
Описанная Микеласси изоперистальтическая стриктуропластика "бок в бок" является безопасным и эффективным методом, позволяющим избежать массивных резекций кишечника у пациентов с обширным мультифокальным поражением кишечника, у которых несколько стенозированных сегментов расположены в непосредственной близости друг от друга [2].
Этот метод был также предложен для лечения илеоцекальных стриктур при БК [3].
Несмотря на высокие технические требования, он обеспечивает кратковременное исчезновение симптомов более чем в 90% случаев и низкую частоту рецидивов в долгосрочной перспективе [4].
Это видео (Дополнительный материал, видеозапись) иллюстрирует пошаговое руководство по выполнению такой стриктуропластики.
Пациент - 52-летний мужчина с сахарным диабетом в анамнезе и стеатозом печени, страдющий БК со стенозирующим течением с 18 лет, получавший лечение инфликсимабом (800 мг/месяц) и азатиоприном (200 мг/сут).
У него были субокклюзионные кризы с болями в животе и пищевой непереносимостью.
Магнитно-резонансная энтерография выявила несколько стриктур подвздошной кишки, приводящих к ретроградному расширению тонкой кишки.
Ультразвуковое исследование кишечника показало мультифокальное и сегментарное поражение среднего и проксимального отделов подвздошной кишки.
Была выбрана процедура изоперистальтической стриктуропластики "бок в бок".
Первоначальная эксплоративная лапароскопия была выполнена стандартным способом с полным осмотром тонкой кишки, выявлением стриктур и исключением наличия других заболеваний (5). В нашем случае был выявлен сегмент кишечника длиной 80 см с десятью стриктурами подвздошной кишки.
После мобилизации правой половины ободочной кишки была выполнена срединная периумбиликальная минилапаротомия.
После пересечения брыжейки в средней точке стенозированного сегмент была косо пересечена подвздошная кишка.
Затем две пораженные петли расположили крест-накрест и выполнили продольную энтеротомию на противобрыжеечной границе обоих сегментов.
Был создан изоперистальтический энтеро-энтеро.анастомоз "бок в бок" с использованием сквозного шва 3/0 PDS с укреплением задней границы швом 4/0 PDS.
Инвагинация краев и равномерное распределение силы натяжения при наложении швов являются ключом к минимизации риска послеоперационной несостоятельности анастомоза.
В послеоперационном периоде соблюдался протокол ERAS.
Пациент получал анальгетики и антипиретики.
Уровень СРБ составил 7,6 мг/дл на 2-ой день и 5,2 мг/дл на 3-ий день после операции.
Пациент был выписан из стационара на третий день после операции.
Хирурги могут столкнуться с трудностями при выполнении данной методики.
Важно обеспечить правильное состояние брыжейки и правильное выравнивание концов анастомоза, чтобы избежать несостоятельности анастомоза.
При выявлении поражений, указывающих на злокачественность, их следует подвергнуть биопсии для патологоанатомического исследования.
Нечастым осложнением является внутрипросветное кровотечение, которое, как правило, купируется самостоятельно.
Также возможны другие послеоперационные осложнения, такие как несостоятельность анастомоза, кровотечение или повторный стеноз стриктуропластики.
Тщательный клинический и серологический мониторинг имеет решающее значение для раннего выявления нежелательных осложнений.
Версия содержит дополнительные материалы, доступные по адресу https://doi.org/10.1007/s10151-023-02877-0 .
Внимание! Этот перевод, возможно, ещё не готов.
Его статус: идёт перевод
Переведено на Med-library.ru: https://med-library.ru/book/33/109
Переводчики: Mikelangelo
Готово: