| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | Обсуждение Mikelangelo 31.01.26 в 20:11 | |||
В этом исследовании мы уточнили происхождение и локализацию мышцы Трейтца в анальном канале, используя сочетание макроскопических и иммуногистологических методов. Мышца Трейтца представляет собой гладкую мышцу, формирующуюся за счёт изменения направления мышечных пучков ВАС и проходящую продольно вдоль его поверхности. Сдвиг направления мышечных пучков, происходящих из ВАС и формирующих мышцу Трейтца, чаще всего наблюдается в передне-боковой стенке анального канала. Таким образом, мышечные пучки, спускающиеся из передне-боковой стенки к середине передней стенке, а также пучки, спускающиеся из боковой стенки к задней стенке, образуют мышцу Трейтца. Mikelangelo 31.01.26 в 20:11 | ||||
Предыдущие гистологические исследования с использованием как взрослых, так и детских образцов показали наличие мышцы Трейтца во всех случаях. Аналогично, в настоящем исследовании мышца Трейтца была обнаружена во всех образцах при макроскопическом и гистологическом анализах, что свидетельствует о стабильной анатомической структуре. Несмотря на это, её точное происхождение оставалось неясным. Исторически мышца Трейтца считалась продолжением мышечной пластинки слизистой оболочки прямой кишки. Позднее исследования описывали мышцу Трейтца как волокна продольной мышцы, проходящие через ВАС и выходящие подкожно. Однако Джит отверг идею непрерывности с продольными волокнами, указывая, что мышца Трейтца является продолжением волокон ВАС, что подтверждается данными Аракавы и соавт. Mikelangelo 31.01.26 в 20:12 | ||||
Томсон сообщил, что мышца Трейтца частично возникает из ВАС и частично из продольной мышцы. Наши данные свидетельствуют о том, что мышца Трейтца фактически является продолжением ВАС. Этот многогранный массив данных поддерживает и подтверждает выводы Джита и Аракавы с соавторами. Однако, в то время как предыдущие исследования лишь указывали на непрерывность между мышцей Трейтца и ВАС, настоящее исследование показывает, что эта непрерывность формируется конкретно за счёт изменения направления мышечных пучков ВАС. Более того, мы выявили, что этот сдвиг направления происходит в передне-боковой стенке анального канала, а наличие, отсутствие и конфигурация мышцы Трейтца различаются в передней, боковой и задней стенках. Это указывает на то, что мышца Трейтца распределена неравномерно по окружности анального канала. Mikelangelo 31.01.26 в 20:12 | ||||
В настоящее время существует мало данных о локализации мышцы Трейтца в анальном канале. Джит подчеркнул, что развитие мышцы Трейтца варьирует в зависимости от места среза в одном и том же анальном канале, что указывает на её неравномерное распределение по окружности. Аракава и соавторы сообщили, что мышца Трейтца не наблюдается на средней линии задней стенки анального канала, но особенно выражена в положениях «11–1 часов», «4–5 часов» и «7–8 часов», как отмечали хирурги. Эта региональная специфичность соответствует нашим данным и логично объясняется тем, что изменение направления мышечных пучков из ВАС в мышцу Трейтца локализовано в передне-боковой стенке. Mikelangelo 31.01.26 в 20:14 | ||||
Мышца Трейтца, происходящая из передне-боковой стенки, спускается кпереди, формируя толстые пучки на средней линии передней стенки (положение «11–1 часов»), и кзади, формируя толстые пучки на боковой задней стенке (положения «4–5» и «7–8 часов»). Поэтому мышечные пучки Трейтца менее вероятны на средней линии задней стенки (положение «6 часов»). Формирование мышцы Трейтца за счёт изменения направления мышечных пучков ВАС является примером сложной адаптации к комплексной функции дефекации. Локализация этого сдвига в передне-боковой части анального канала объясняет основные аспекты её строения, происхождения и распределения. Mikelangelo 31.01.26 в 20:14 | ||||
Подробное анатомическое понимание мышцы Трейтца полезно для диагностики и лечения аноректальных заболеваний. Например, растяжение и повреждение мышцы Трейтца рассматриваются как возможные причины геморроя. Повторяющееся растяжение может приводить к повреждению мышцы и выпадению, нарушая функцию фиксации и распрямления венозного сплетения, обеспечиваемую мышцей Трейтца. В результате могут возникать вторичные изменения, такие как гипертрофия и застой сосудистой ткани. У пациентов с геморроем разрушается и фрагментируется ткань, поддерживающая анальные подушечки. Mikelangelo 31.01.26 в 20:15 | ||||
Кроме того, сообщалось о нарушениях сокращения ВАС при очень низком давлении у пациентов с геморроем. Это согласуется с наблюдением, что мышца Трейтца формируется за счёт изменения направления мышечных пучков ВАС. Хирургическое лечение геморроя постоянно развивается. Детальное знание анатомии мышцы Трейтца может способствовать более глубокому пониманию патофизиологии геморроя и развитию новых профилактических и терапевтических стратегий. Mikelangelo 31.01.26 в 20:16 | ||||
В контексте рака нижнеампулярного отдела прямой кишки сложная структура мышечных слоёв анального канала затрудняет патоморфологическую диагностику данного заболевания [21, 22]. Мышца Трейца дополнительно усиливает эту сложность. При инвазии опухоли в мышцу Трейца её интерпретация либо как подслизистой структуры, либо как элемента мышечной оболочки (muscularis propria) может повлиять на стадирование глубины опухолевой инвазии как T1 или T2 [23], что, в свою очередь, может потребовать изменения тактики лечения. Однако на данный момент соответствующие рекомендации отсутствуют. В нашем исследовании на основании анатомического анализа мышца Трейца была классифицирована как часть muscularis propria. Хотя мышцу Трейца нередко обозначают термином «musculus submucosae ani», она не является частью muscularis mucosae, поэтому данное альтернативное наименование может приводить к диагностической путанице и является потенциально некорректным. Mikelangelo 31.01.26 в 20:17 | ||||
Учитывая, что мышца Трейтца распространяется и утолщается непосредственно под слизистой оболочкой, требуется осторожность при её отнесении к структурам, патологически эквивалентным собственной мышечной оболочке, такой как ВАС. В отличие от типичной собственной мышечной оболочки, которая равномерно окружает анальный канал, мышца Трейтца демонстрирует региональную специфичность, что подтверждено в этом исследовании. В зависимости от локализации опухолевого очага отсутствие мышцы Трейтца в определённых участках стенки анального канала может влиять на риск инвазии. Поэтому при патологической диагностике анального канала следует учитывать вариации строения мышечного слоя в зависимости от конкретного места опухоли. Как регионально специфическая структура, уникальная для анального канала, мышца Трейтца требует разработки патоморфологических рекомендаций, основанных на подробных анатомических данных. Mikelangelo 31.01.26 в 20:18 | ||||
Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, средний возраст донорских тел, использованных в исследовании, превышал 70 лет, что отражает относительно пожилую популяцию. Хотя нельзя полностью исключить атрофию и дегенерацию мышц, связанные с пожилым возрастом, эти факторы, вероятно, имеют минимальное влияние на непрерывность и локализацию мышц. Во-вторых, это было анатомическое исследование и не включало патоморфлогическую верификацию на образцах пациентов. Для разработки новых диагностических рекомендаций необходимы дальнейшие патоморфологические и онкологические исследования. Mikelangelo 31.01.26 в 20:19 | ||||
В заключение, это исследование рассматривает мышцу Трейтца как продолжение ВАС и как компонент собственной мышечной оболочки. Её формирование, являющееся следствием изменения направления мышечных пучков, локализовано в передне-боковой стенке анального канала, что подчёркивает её регионально-специфическое распределение и потенциальное клиническое значение. Более глубокое понимание анатомических особенностей мышцы Трейтца может повысить точность диагностики аноректальных заболеваний, особенно при дифференцированиии T1 и T2 стадий рака прямой кишки или при выяснении структурных основ развития геморроя. Mikelangelo 31.01.26 в 20:22 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||