Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: Глава 12

#	Оригинал (английский)		Перевод (русский)
210		012.8 Простые и сложные свищи (Donatello)
211		0Еще одна классификация подразделяет свищи на простые и сложные [16]. (Donatello)
212		012.9 Предоперационная оценка и визуализация при анальном свище (Donatello)
213		0Свищ считается простым, когда его ход межсфинктерный или низкий транссфинктерный [17]. (Donatello)
214		0Фистулотомия является лучшим хирургическим вариантом, поскольку она затрагивает только 30% внешнего сфинктера. (Donatello)
215		012.8.2 (Donatello)
216		0Сложный свищ (Donatello)
217		0Любой свищ, который не является простым, называется сложным. (Donatello)
218		0Вот некоторые сложные свищи: (Donatello)
219		0Любой свищ, поражающий более 30% наружного сфинктера [17] (Donatello)
220		0Свищи с несколькими отверстиями (Donatello)
221		0Все рецидивирующие свищи (Donatello)
222		0Передние свищи у женщин (Donatello)
223		0Свищи с предшествующим недержанием мочи (Donatello)
224		0Воспалительный кишечный свищ и свищ, связанный с болезнью Крона (Donatello)
225		0Свищ, вторичный по отношению к облучению [17] (Donatello)
226		012.9 Предоперационная оценка и визуализация при анальном свище (Donatello)
227		0Цели предоперационной визуализации: (Donatello)
228		01. Оценить взаимосвязь хода свища со сфинктерами. (Donatello)
229		02. Обнаружение вторичных свищевых ходов и абсцессов. Подробное цифровое ректальное исследование может помочь определить ход при простом анальном свище. (Donatello)
230		0В соответствии с практическими рекомендациями, сложный свищ или рецидивирующий свищ необходимо обследовать с помощью рентгенодиагностических процедур [18]. (Donatello)
231		0Визуализация помогает определить отверстия и сформулировать классификацию свища. (Donatello)
232		0Хирург должен знать, с каким типом свища он имеет дело и его путь. (Donatello)
233		0Доступны различные методы визуализации: (Donatello)
234		0Фистулография (Donatello)
235		0Компьютерная томография (Donatello)
236		0Анальная эндосонография (Donatello)
237		0МРТ ( магнитно-резонансная томография) Рентгеновская фистулография и компьютерная томография (КТ) не используются из-за неоптимальной визуализации свищей контрастным веществом. (Donatello)
238		0Недостатками рентгеновской фистулографии являются пропуск вторичного хода, трудность определения хода или расположения абсцесса в сфинктерном комплексе и трудность определения уровня внутреннего отверстия из-за отсутствия точных маркеров [18]. (Donatello)
239		0Сканы, полученные при компьютерной томографии, недостаточны для полного изучения сравнительной анатомии свищей. (Donatello)
240		0Если внутри нет воздуха или контрастного вещества, то по КТ невозможно отличить ткани тазового дна и мышцы сфинктера от свища [18]. (Donatello)
241		0Расположение и направление хода свища обозначаются как «анальные часы». (Donatello)
242		0В литотомическом положении на «12 часов» он находится спереди, а на «6 часов» - сзади или в ягодичной складке [1]. (Donatello)
243		012.9.1 Анальная эндосонография (Donatello)
244		0Анальная эндосонография позволяет визуализировать стенку прямой кишки, межсфинктерные и транссфинктерные свищи и их связь с анальными сфинктерами [18]. (Donatello)
245		0С другой стороны, эндосонография неудобна для оценки экстрасфинктерных и супрасфинктерных ходов или вторичных распространений из-за ограниченного поля зрения. (Donatello)
246		0А еще процедура сильно зависит от врача, который иногла может неправильно истолковать артефакты как ходы [18]. (Donatello)
247		012.9.2 Магнитно-резонансная томография (рис. 12.14a–c) (Donatello)
248		012.9.2.1 (Donatello)
249		0Показания - Некриптогландулярный брюшно-тазовый источник (Donatello)
250		0- Подозрение на супралеваторный абсцесс - Постоянные выделения после вскрытия и дренирования (Donatello)
251		0- Многокамерный абсцесс - Подковообразная форма абсцесса (Donatello)
252		0- Невозможность провести физическое исследование абсцесса (Donatello)
253		012.9.2.2 Преимущества (Donatello)
254		0Благодаря многоплановому изображению и отличному различению мягких тканей, МРТ помогает оценить ходы свищей, их специфическое течение и лежащую в основе анатомию для планирования хирургической процедуры [19]. (Donatello)
255		0Процедуру можно проводить как с контрастным веществом, так и без него. (Donatello)
256		0Сложные и рецидивирующие свищи могут быть правильно идентифицированы до 90% и 70% соответственно с помощью МРТ [20]. (Donatello)
257		0Возможность обнаружить скрытые абсцессы и вторичные расширения, чтобы предотвратить рецидив после операции [19]. (Donatello)
258		0Возможность исследовать комплекс анального сфинктера с любой хирургически значимой точки зрения [19]. (Donatello)
259		0Возможность заранее определить риск послеоперационного недержания путем определения анатомической связи свища [19]. (Donatello)