Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: Глава 12

#	Оригинал (английский)		Перевод (русский)
156		012.7.1.3 A3: Межсфинктерный свищ с ректальным отверстием Этот свищ простирается из межсфинктерного пространства и открывается в прямую кишку. (Donatello)
157		0Часто эти типы свищей ошибочно принимают за экстрасфинктерные свищи. (Donatello)
158		0По словам Парка, их возможно различить с помощью введенного зонда. (Donatello)
159		0При межсфинктерном свище зонд пальпируется возле просвета анального канала (рис. 12.6). (Donatello)
160		012.7.1.4 A4: Межсфинктерный свищ без перианального отверстия Ход идет из межсфинктерного пространства и проходит вверх в прямую кишку. (Donatello)
161		0Он входит в кишечник через высокое отверстие или заканчивается как высокий слепой ход. (Donatello)
162		0Часто его ошибочно называют подслизистым свищом [10]. 12.4 A1 — Межсфинктерный свищ с простым низким ходом Внутреннее отверстие Сросшаяся продольная мышца Внешний анальный сфинктер Межсфинктерный ход Зубчатая линия Внутренний анальный сфинктер (Donatello)
163		0Рис. 12.5 A2 — Межсфинктерный свищ с высоким слепым ходом Высокое слепое распространение Зубчатая линия Внешний анальный сфинктер Внутренний анальный сфинктер (Donatello)
164		0Рис. 12.6 A3 — Межсфинктерный свищ с ректальным отверстием Высокое распространение, открывающееся в прямую кишку Внешний анальный сфинктер Зубчатая линия Внутренний анальный сфинктер Высокий слепой ход до стенки прямой кишки Сросшаяся продольная мышца Внутренний анальный сфинктер Высокое межсфинктерное распространение, открывающееся в прямую кишку Внешний анальный сфинктер Зубчатая линия (Donatello)
166		012.7 A4 — Межсфинктерный свищ без перианального отверстия (Donatello)
167		0Нет признаков каудального распросранения в перианальную область (рис. 12.7). (Donatello)
168		012.7.1.5 A5: Межсфинктерный свищ с распространением на тазовую область Эта разновидность свища чаще всего встречается в острых стадиях. (Donatello)
169		0Пройдя межсфинктерную область, ход попадает в полость таза, где располагается над levator ani (рис. 12.8). (Donatello)
170		0Каудального распространения в области заднего прохода нет, и никаких видимых признаков свища не наблюдается. (Donatello)
171		012.7.1.6 A6: Межсфинктерный свищ, вторичный по отношению к тазовой инфекции Инфекция из тазового заболевания распространяется вниз, достигая межсфинктерного пространства. (Donatello)
172		0Он не связан с анальным каналом, следовательно, по сути, не является анальным свищом (рис. 12.9). 12.7.2 Транссфинктерный свищ (Donatello)
173		0Транссфинктерный свищ простирается за пределы внутреннего и наружного сфинктеров, начинающихся у зубчатой линии. (Donatello)
174		0Частота проявления составляет 20–29% [10]. (Donatello)
175		0Уровень хода определяет степень поражения сфинктерного комплекса. (Donatello)
176		0Он может быть неосложненным или осложненным. (Donatello)
177		012.7.2.1 B1: Неосложненный Ход проходит из межсфинктерного пространства в седалищно-прямокишечной ямке, пересекает наружный сфинктер и, наконец, открывается на коже [10] (рис. 12.10). (Donatello)
178		0Он классифицируется как низкий или высокий в зависимости от степени поражения сфинктера. (Donatello)
179		0Низким ход считается, если поражено менее 30% внешнего анального сфинктера, а высоким - если поражено более 30% внешнего анального сфинктера [14]. (Donatello)
180		0Межсфинктерный ход с распространением на тазовую область Сросшаяся продольная мышца Зубчатая линия Внутренний анальный сфинктер Внешний анальный сфинктер (Donatello)
181		0Рис. 12.8 A5 — Межсфинктерный свищ с распространением на тазовую область Межсфинктерный ход, не имеющий выхода в анальный канал Зубчатая линия Внутренний анальный сфинктер Внешний анальный сфинктер (Donatello)
182		0Рис.12.9 A6 — Вторичный межсфинктерный свищ по отношению к тазовой инфекции (Donatello)
183		0Рис.12.10 B1 — Неосложненный Внешний анальный сфинктер Транссфинктерный ход Сросшаяся продольная мышца Зубчатая линия Внутренний анальный сфинктер Восходящее распросранение в седалищно-прямокишечную ямку Сросшаяся продольная мышца Внутренний анальный сфинктер (Donatello)
184		0Рис. 12.11 B2 Осложненный (Высокий слепой ход и ход с распространение к тазу) Восходящее распространение в суплеваторное пространство Внешний анальный сфинктер Зубчатая линия 12.7.2.2 B2: Транссфинктерный свищ, связанный с высоким слепым ходом Ход пересекает наружный сфинктер и разделяется на две части, образуя нижнее и верхнее направления распространение. (Donatello)
187		0Нижний ход проходит к перианальной коже, а верхнее распространение может доходить до верхушки седалищно-прямокишечной ямки или пересекать levator ani (рис.12.11) [15]. (Donatello)
188		012.7.3 Супрасфинктерный свищ (Donatello)
190		0Свищ начинается в межсфинктерном пространстве и проходит через пуборектальную мышцу и levator ani, прежде чем войти в седалищно-прямокишечную ямку. (Donatello)
191		0Ход образует петлю над всем сфинктерным комплексом. (Donatello)
192		0О таких свищах сообщается в 1–3% случаев (рис. 12.12). (Donatello)
193		012.7.4 Экстрасфинктерный свищ Внешнее отверстие этих свищей находится в перианальной коже, а внутреннее отверстие - выше и вне сфинктерного комплекса [10]. (Donatello)
194		0Зарегистрировано от 1% до 2% таких случаев (рис.12.13). (Donatello)
195		0Парк классифицировал экстрасфинктерный свищ по его патогенезу: (Donatello)
196		0Рис. 12.12 Супрасфинктерный ход Супрасфинктерный ход Сросшаяся продольная мышца Внешний анальный сфинктер Зубчатая линия Внутренний анальный сфинктер (Donatello)
197		0Рис.12.13 Экстрасфинктерный ход (Donatello)
198		0Экстрасфинктерный ход Сросшаяся продольная мышца Внешний анальный сфинктер Зубчатая линия Внутренний анальный сфинктер (Donatello)
199		012.7.4.1 Экстрасфинктерный свищ, возникший из транссфинктерного свища (Donatello)
200		0Транссфинктерный свищ, связанный с высоким слепым ходом, позволяет инфекции достичь levator ani и стенки прямой кишки. (Donatello)
201		0Это может быть ятрогенным или спонтанным явлением. (Donatello)
202		0Этот свищ может развиться из-за: - Криптогландулярная инфекции, или - Высокого внутриректального давления, вызывающего загрязнение ректального отверстия (Donatello)
203		012.7.4.2 Экстрасфинктерный свищ, возникший в результате травмы (Donatello)
204		0Инфекция может возникнуть в результате: Попадания инородного тела в прямую кишку через промежность, вызывающего загрязнение прямой кишки и последующий свищ. (Donatello)
205		0Проглоченное инородное тело (например, рыбья кость) может попасть в прямую кишку [10]. (Donatello)
206		012.7.4.3 Экстрасфинктерный свищ, вызванный специфическими аноректальными заболеваниями (Donatello)
207		0Заболевания, такие как болезнь Крона, язвенный колит и карцинома, могут вызвать свищ в заднем проходе [10]. (Donatello)
208		012.7.4.4 Экстрасфинктерный свищ как следствие воспаления органов малого таза (Donatello)
209		0Инфекция из кишечника может распространяться вниз через тазовую область и levator ani и проникать в промежность [10]. (Donatello)