Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: Глава 12

#	Оригинал (английский)		Перевод (русский)
103		0Согласно К. Куинасу и Дж. Дж. Уильяму, диагностическая точность правила Гудсолла составляет всего 66,9%. (Mikelangelo)
104		0Задние: изогнутые ходы Поперечная анальная линия 3 см Исключение Передние: прямые участки Рис.12.2. Правило Гудсолла (Mikelangelo)
105		0В исследовании, проведенном Cuinas et al., это правило было точным при 43% передних и 66,8% задних свищей. [7]. (Mikelangelo)
108		0Сирокко У.К. и соавт. отметили, что правило Гудсолла точно описывает тракты с задними наружными отверстиями [8]. (Mikelangelo)
110		0У женщин это правило невероятно точно, его точность составляет 97%. (Mikelangelo)
111		0Это согласуется с данными о том, что большинство протоков анальных желез расположены сзади [9]. (Mikelangelo)
112		0Однако, правило Гудсолла не оправдало себя при лечении передних свищей, точность составила всего 49% [8]. (Mikelangelo)
113		0Всегда помните, что правило Гудсолла - это правило, а не закон. (Mikelangelo)
114		0Это правило неверно при свищах с передним наружным отверстием. (Mikelangelo)
115		0У обоих полов более точно описывается свищевой ход с расположенными сзади наружными отверстиями [5, 8]. (Mikelangelo)
116		012.6 Классификация свищей! Почему мы их классифицируем? (Mikelangelo)
117		0Анальный свищ может быть слепым (только внутреннее отверстие), полным (наружное и внутреннее отверстия) или неполным (наружное отверстие, но без внутреннего отверстия). (Mikelangelo)
118		0Следовательно, необходимость классификации свищей становится обязательной, что может помочь хирургу определить сложность или простоту хода. (Mikelangelo)
119		0Расположение тракта свища вместе со структурами, окружающими анус и прямую кишку, помогает классифицировать свищи [10]. (Mikelangelo)
120		0Классификация свищей определяет тип хода, его протяжённость и степень вовлечения сфинктеров, что делает ее значение важным как с анатомической, так и с лечебной точки зрения. (Mikelangelo)
121		0Хирургу следует отдать предпочтение классификации, которая позволит ему принимать правильные решения и поможет освоить хирургическую технику. (Mikelangelo)
122		0Классификация должна быть прогностической, запоминающейся и всеобъемлющей. (Mikelangelo)
123		0Миллиган и Морган в 1934 году представил концепцию аноректального кольца, которое образуется из лобково-прямокишечной мышцы и глубокой порции наружного анального сфинктера, и указал на важность его роли при держании кала [11]. (Mikelangelo)
124		0Они классифицировали свищи как анальные и аноректальные, в зависимости от того, находятся ли они ниже или выше аноректального кольца [11]. (Mikelangelo)
125		0В 1961 году Голигер изменил классификацию, разделив высокие аноректальные свищи на тазово-прямокишечные и ишиоректальные. (Mikelangelo)
126		0Пельвиоректальный свищ образуется, когда воспаление распространяется за пределы инфралеваторного пространства, прободая инфралеваторную фасцию, и ишиоректальный, когда воспаление ограничено ишиоректальной областью [11]. (Mikelangelo)
127		0Эйзенхаммер в 1958 году подчеркнул роль межсфинктерной плоскости в этиопатогенезе и прогрессировании свища [10]. (Mikelangelo)
128		0В 1959 году Штельцнер разделил свищи на три категории [11].: (Mikelangelo)
129		0• Межмышечный - находится между сросшейся продольной мышцей и внутренним сфинктером. (Mikelangelo)
130		0• Транссфинктерный - выходящий за пределы наружного сфинктера. (Mikelangelo)
131		0• Экстрасфинктерный - вне мышечного комплекса сфинктеров. (Mikelangelo)
132		012.7 Классификация Паркса Паркс классифицировал свищи на четыре основных типа, основываясь на анатомии и ее связи со сфинктером в группе из 400 пациентов [10]. (Mikelangelo)
133		0Эта классификация наиболее широко принята и активно используется в хирургической практике (рис.12.3). (Mikelangelo)
134		0Однако, после накопления обширных данных, процентное соотношение типов свищей было изменено [10]. (Mikelangelo)
135		0Паркс классифицировал свищи на следующие типы [10]: • Межсфинктерные: свищ распространяется до межсфинктерной плоскости. (Mikelangelo)
136		0• Транссфинктерный: свищ выходит за пределы наружного сфинктера в ишиоректальное пространство. (Mikelangelo)
137		0Он может быть низким или высоким, в зависимости от степени вовлечения наружного анального сфинктера. (Mikelangelo)
138		0• Супрасфинктерный: свищ проходит через межсфинктерную плоскость над лобково-прямокишечной мышцей и перемещается вниз к ишиоректальной ямке в кожу через леваторную плоскость. (Mikelangelo)
139		0• Экстрасфинктерный: свищевой ход выходит за пределы сфинктерного комплекса из прямой кишки на перианальную кожу, проходя через леватор и ишиоректальную жировую клетчатку. (Mikelangelo)
140		012.7.1 Межсфинктерный свищ Наиболее частым видом свища является межсфинктерный свищ, который возникает на зубчатой линии, проходит через межсфинктерное пространство и открывается на анальном крае перианальной области. (Donatello)
141		0Частота проявления составляет от 45% до 75%. (Donatello)
142		0Его образование происходит вследствие дренированного или лопнувшего перианального абсцесса, развившегося из инфицированной анальной железы [10, 11]. (Donatello)
143		0Свищи, возникающие из срединных анальных трещин, также относятся к межсфинктерному типу [12]. (Donatello)
144		0В исследовательской работе 1962 года Парк отметил, что воспаление, вызванное трещиной, либо инфицирует анальную железу, либо закупоривает протоки, впадающие в крипты [10]. (Donatello)
145		0Если позже крипта инфицируется, может образоваться абсцесс, который дренируется через анальный канал или межсфинктерную область, таким образом, делая межсфинктерные свищи наиболее распространенными. (Donatello)
146		0Необходимо подчеркнуть, что источник абсцесса находится в продольной мышце и внутреннем анальном сфинктере. (Donatello)
147		0Следовательно, он также известен как межмышечный свищ [13]. (Donatello)
148		0Стоит упомянуть, что при хронических трещинах в районе сторожевых бугорков может образоваться подкожный свищ в месте, где края этих бугорков соединяются, оставляя под собой незаживающую область. Рис. 12.3 (Donatello)
149		0Классификация Парка Прямая кишка Межсфинктерный ход Транссфинктерный ход Область гребешковой линии Экстрасфинктерный ход Супрасфинктерный ход Зубчатая линия (Donatello)
150		0Межсфинктерный свищ можно подразделить на различные подтипы: (Donatello)
151		012.7.1.1 A1: Межсфинктерный свищ с низким ходом (Donatello)
152		0Ход идет вниз к анальному краю от первоначального абсцесса в межсфинктерном пространстве (Рис.12.4). (Donatello)
153		0Этот свищ представляет собой перианальный абсцесс в острой фазе [10]. (Donatello)
154		0Его также называют простым низким свищом. (Donatello)
155		012.7.1.2 A2: Межсфинктерный свищ с высоким слепым ходом Свищ в межсфинктерном пространстве распространяется в краниальном направлении и заканчивается тупиком (рис. 12.5). (Donatello)