Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: Глава 11

#	Оригинал (английский)		Перевод (русский)
575		0(f) Размещение в глубоком постанальном пространстве, сообщающемся с раной фистулотомии. (Donatello)
576		0Разрез сделан над самой нижней частью абсцесса сзади. (Donatello)
577		0(g) Размещение сетона для профилактики скопления гноя в полости абсцесса. (Donatello)
578		0(h) Марсупиализация краев фистулотомии. (Donatello)
579		0(i) Окончательная картина послеоперационного периода после завершения процедуры. (Donatello)
580		011.25 Обсуждение Рис.11.21 (продолжение) (Mikelangelo)
581		0Мнение (Mikelangelo)
582		0Поскольку у пациента имелся ишиоректальный абсцесс с сообщающимся транссфинктерным свищом, поражающим менее 50% наружного анального сфинктера, идеальным лечением было дренирование абсцесса с первичной фистулотомией. (Donatello)
583		0Без вскрытия глубокого постанального пространства полость любого абсцесса с глубоко лежащим скоплением гноя не заживет. (Donatello)
584		0Был использован модифицированный метод Хэнли. (Donatello)
585		0Через 3 дня уже убрали все сетоны, так как не наблюдалось остаточного скопления гноя, а инфильтрация полностью исчезла. (Donatello)
586		011.25 Обсуждение (Donatello)
587		0Согласно криптогландулярной теории, застой в протоках приводит к обструкции анальных желез, что ведет к инфицированию с образованием абсцесса или свища [7]. (Donatello)
588		0Как только крипта инфицируется, инфекция распространяется по пути наименьшего сопротивления и получает название в соответствии с той областью, через которую она проходит. (Donatello)
589		0Айзенхаммер в 1954 году упомянул, что абсцесс и свищ являются двумя стадиями одного и того же состояния, и поэтому ввел термин «свищевой абсцесс» [40]. (Donatello)
590		0Частота образования свища после дренирования абсцесса составляет от 15% до 45%. (Donatello)
591		0Свищ может образоваться после уменьшения полости абсцесса путем спонтанного разрыва или хирургического дренирования [40]. (Donatello)
592		0Перианальные абсцессы являются наиболее распространенными и обычно возникают из крипты на зубчатой линии. (Donatello)
593		0Лечением остается дренирование абсцесса. (Donatello)
594		0Также может быть проведена первичная фистулотомия, если есть возможность обнаружить внутреннее отверстие. (Donatello)
595		0Айзенхаммер предпочитал частичную внутреннюю сфинктеротомию для дренирования перианального абсцесса с выскабливанием крипт [40]. (Donatello)
596		0Паркс предпочитал частичную внутреннюю сфинктеротомию с удалением инфицированного источника [7]. (Donatello)
597		0Иногда в перианальной области присутствует только эритема, и хирург может лечить ее консервативно [22]. (Donatello)
598		0Абсцесс обязательно разовьется и его следует лечить соответствующим образом. (Donatello)
599		0Ишиоректальный абсцесс образуется в центральной части ямки, а иногда может поражать всю перианальную область соответствующей стороны [7]. (Donatello)
600		0Он дренируется путем выполнения небольшого радиального разреза на самой медиальной поверхности абсцесса, с последующей эвакуацией гноя. (Donatello)
601		0Абсцесс дренируют ближе к анальному краю, чтобы последующий свищ, если он образуется, был маленьким. (Donatello)
602		0Межсфинктерный абсцесс может иметь распространение в межсфинктерном пространстве, распространяющиеся в направлении леваторов. (Donatello)
603		0Лечение проводится дренированием абсцесса, затем кюретажем области его распространения, затем фистулотомией на зубчатой линии. (Donatello)
604		0У 6–8% пациентов с сублеваторными абсцессами не возникает боли в анальной области. (Donatello)
605		0Тем не менее, пациент может жаловаться на озноб, тяжесть в прямой кишке, повышение температуры тела или задержку мочи [28]. (Donatello)
606		0Таким пациентам следует проводить ректальное исследование и МРТ. (Donatello)
607		0Наблюдается смена парадигмы дренирования сублеваторного абсцесса. (Donatello)
608		0Абсцесс всегда следует дренировать трансанальным вскрытием межсфинктерного пространства, затем фистулотомией в положении «6 часов». (Donatello)
609		0Хэнли предложил лечить острый сублеваторный абсцесс полной внутренней сфинктеротомией [28]. (Donatello)
610		0Абсцесс глубокого постанального пространства распространяется кпереди или в седалищно-прямокишечную ямку, образуя подковообразный абсцесс. (Donatello)
611		0Подковообразные абсцессы являются вторыми по распространенности. (Donatello)
612		0Они эффективно лечатся путем вскрытия глубокого постанального пространства. (Donatello)
613		0Глубокий постанальный абсцесс может распространяться кпереди, а внешнее отверстие может появиться на мошонке, половых губах, промежности и медиальной поверхности бедра. (Donatello)
614		0Лечение пациентов проводится путем дренирования глубокого постанального пространства и задней срединной фистулотомии. (Donatello)
615		0Выбор использовать ли модифицированный метод Хэнли принимает врач. (Donatello)
616		0При переднем глубоком анальном абсцессе мужчинам можно провести фистулотомию. (Donatello)
617		0Женщинам можно установить сетон, который действует как дренаж и превращает сложный свищ в простой [28]. (Donatello)
618		0Первичную фистулотомию с дренированием абсцесса следует проводить только после оценки сфинктеров. (Donatello)
619		0Не рекомендуется рассекать более 50% наружного анального сфинктера. (Donatello)
620		0Хирург также должен хорошо владеть техникой первичного восстановления сфинктера, чтобы избежать недержания кала. (Donatello)
621		0Главная идея (Donatello)
622		0• Хирургу необходимо хорошо понимать анатомию для лечения абсцесса. (Donatello)
623		0• Предпочтительно, чтобы пациенты с абсцессом проходили диагностическое обследование с помощью визуализации. (Donatello)
624		0Лечение абсцесса всегда проводится вскрытием и дренированием. (Donatello)