Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: Глава 11

#	Оригинал (английский)		Перевод (русский)
474		0На третий день у него появилась сильная боль. (Donatello)
475		0Он обратился к тому же врачу, который назначил ему антибиотики, но после приема лекарств пациенту не стало легче. (Donatello)
476		0После этого он обратился к одному из моих коллег, который посоветовал сделать МРТ. (Donatello)
477		0МРТ выявило подковообразный абсцесс в межсфинктерном пространстве, распространяющийся с образованием большого межсфинктерного и перианального абсцесса, преимущественно с левой стороны, с сообщением кзади от анального канала и отеком в levator ani. (Donatello)
478		0Были выявлены транссфинктерные и межсфинктерные свищевые ходы. (Donatello)
479		0Пациента направили ко мне для консультации и дальнейшего лечения. (Donatello)
480		0При осмотре области седалищно-прямокишечной мышцы не было видно покраснения или отечности. (Donatello)
481		0Однако при пальцевом ректальном исследовании было обнаружено значительное внутреннее отверстие в положении «6 часов». (Donatello)
482		0Поскольку у пациента была сильная боль, я не смог провести ректоскопию. (Donatello)
483		0На операционном столе, после введения проктоскопа под спинальной анестезией, к моему удивлению, я не нашел никаких признаков тромбированных или ущемленных геморроидальных узлов после склеротерапии, как ожидал. (Donatello)
484		0При надавливании на седалищно-прямокишечную ямку гной не выделялся. (Donatello)
485		0Был введен зонд, который, как было видно, направлялся вглубь постанального пространства. (Donatello)
486		0Пространство было открыто путем разреза нижней части внутреннего сфинктера. (Donatello)
487		0Разрез также был сделан на подкожной и поверхностной частях наружного сфинктера. (Donatello)
488		0Во время операции было выявлено распространение абсцесса из межсфинктерного пространства в сторону levator ani, которое было кюретировано и промыто. (Donatello)
489		0Боль у пациента сразу прошла; его держали под наблюдением в течение 48 часов. (Donatello)
490		0Однако на момент выписки было очевидно, что намокание перевязочного тампона заметно уменьшилось к пятому дню после операции. (Donatello)
491		0Пациенту объяснили процедуру послеоперационной очистки раны и поддержания гигиены. (Donatello)
492		0Мнение В данном случае инфекция началась после укола склеротерапии, что является известным осложняющим фактором. (Donatello)
493		0Самое главное - определить место расположение абсцесса. (Donatello)
494		0В данном случае, подковообразный абсцесс распространялся из задней срединной крипты. (Donatello)
495		0Как обсуждалось ранее, ни одна хирургическая процедура не может считаться завершенной без открытия глубокого постанального пространства. (Donatello)
496		0Инфекционный процесс не будет ликвидирован, если не дренировать глубокий постанальный абсцесс. (Donatello)
497		0Случай 4 (Mikelangelo)
498		0Миссис X, женщина средних лет, обратилась с жалобой на боль в анальной области в течение месяца. (Donatello)
499		0Боль усиливалась вовремя и после дефекации, иногда появляясь через полчаса после дефекации. (Donatello)
500		0Пациента также жаловалась на ярко-красное кровотечение и жжение после дефекации. (Donatello)
501		0До такой степени, что даже вода, которой она очищала область, вызывала боль и жжение. (Donatello)
502		0Гнойных выделений в анамнезе не было. (Donatello)
503		0При осмотре обнаружено незначительное отечность вблизи анальной области. (Donatello)
504		0Можно было пропальпировать безболезненное образование в правой седалищно-прямокишечной области. (Donatello)
505		0Признаков воспаления не было. (Donatello)
506		0При пальцевом ректальном исследовании наблюдалось незначительное повышение тонуса анального сфинктера. (Donatello)
507		0В положении «6 часов» можно было обнаружить внутреннее отверстие и некоторую болезненность в положении «9 часов». (Donatello)
508		0Пациентке сделали МРТ, которое показало, что ишиоректалный абсцесс проходит кзади и кверху к средней линии, пересекая наружный и внутренний сфинктеры и внутреннее отверстие в положении «6 часов». (Donatello)
509		0Длина канала составляла 6 см. (Donatello)
510		0После спинальной анестезии пациентку прооперировали. (Donatello)
511		0В полость абсцесса ввели иглу и аспирировали 1 мл гноя. (Donatello)
512		0 В абсцесс ввели метиленовый синий раствор и перекись водорода, и было видно, как пузырьки выходят из внутреннего отверстия. (Donatello)
513		0На самом медиальном крае абсцесса был сделан разрез, и гной был дренирован. (Donatello)
514		0Были введены артериальные щипцы, и через внутреннее отверстие их вывели из места разреза абсцесса. (Donatello)
515		0Было видно, что транссфинктерный тракт идет кзади. (Donatello)
516		0Весь ход над щипцами был вскрыт путем рассечения внутреннего анального сфинктер, а также поверхностной и подкожной частей наружного анального сфинктера. (Donatello)
517		0Полость абсцесса и проход были кюретированы. (Donatello)
518		0Внутреннее отверстие, слизистую и подслизистую оболочки, а также окружающую ткань иссекли, а некротический материал отправили на гистопатологическое исследование. (Donatello)
519		0Операция была завершена марсупиализацией краев раны фистулотомии. (Donatello)
520		0У пациентки наблюдалась послеоперационная боль в течение 3–4 дней, но она постепенно восстанавливалась и полностью поправилась себя хорошо через 6–7 недель. (Donatello)
521		0Мнение (Mikelangelo)
522		0Самым важным предоперационным обследованием была оценка анатомии сфинктера. (Donatello)
523		0У пациентки был ишиоректальный абсцесс с сообщающимся транссфинктерным свищом. (Donatello)