Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: Глава 11

#	Оригинал (английский)		Перевод (русский)
424		011.24 Клинические случаи (Donatello)
425		0В какой бы части мира мы ни практиковали как хирурги, клинические проявления у пациентов и послеоперационные осложнения остаются одинаковыми. (Donatello)
426		0Однако степень тяжести осложнений может отличаться в зависимости от опыта врача. (Donatello)
427		0Случай 1 Пациент мужского пола в возрасте 65 лет пришел на консультацию. (Mikelangelo)
428		0Два года назад ему сделали операцию по геморроидэктомии. (Donatello)
429		0С тех пор он чувствовал некоторое затруднение при дефекации. (Donatello)
430		0Он обратился к одному из хирургов, который прооперировал его по поводу стеноза слизистой оболочки анального канала после геморроидэктомии. (Donatello)
431		0Через несколько дней после операции у него появилась тупая боль в перианальной области, которая постепенно усиливалась, становилась постоянной и пульсирующей, и ему было трудно сидеть. (Donatello)
432		0Когда пациент пришел к врачу, боль стала невыносимой. (Donatello)
433		0При осмотре было обнаружено болезненное опухолевидное образование в перианальной области в положении «11-12 часов» возле анального края. (Donatello)
434		0При пальцевом ректальном исследовании удалось пропальпировать внутреннее отверстие в положении «12 часов». (Donatello)
435		0Было рекомендовано МРТ, которое показало небольшой очаг патологического сигнала в передней перианальной области в положении «12 часов», что свидетельствует о перианальном абсцессе с сообщающимся межсфинктерным ходом. (Donatello)
436		0Была разъяснена необходимость хирургического вмешательства, с чем пациент охотно согласился. (Donatello)
437		0Было запланировано дренирование абсцесса с первичной фистулотомией. (Donatello)
438		0Под спинальной анестезией пациента уложили в положение литотомии. (Donatello)
439		0Гной был аспирирован из полости абсцесса. (Donatello)
440		0Затем через опухоль был введен метиленовый синий раствор и перекись водорода, и было замечено, что пузырьки выходят из внутреннего отверстия в положении «12 часов». (Donatello)
441		0Перианальный абсцесс дренировали возле анального края, а полость абсцесса кюретировали. (Donatello)
442		0Ход был открыт до внутреннего отверстия путем первичной фистулотомии с последующей марсупиализацией. (Donatello)
443		0Боль у пациента сразу прошла. (Donatello)
444		0Ему объяснили уход за послеоперационной раной, и его рана полностью зажила через 4 недели. (Donatello)
445		0Мнение Я выбрал первичную фистулотомию, потому что после того, как краситель был введен в полость абсцесса, я увидел, как он выходит из внутреннего отверстия, что указывает на сообщающийся ход. (Donatello)
446		0Если у перианального абсцесса имеется сообщающийся межсфинктерный свищ, следует выполнить дренирование абсцесса с последующей первичной фистулотомией. (Donatello)
447		0Случай 2 (Mikelangelo)
448		040-летний пациент, которому в нашем центре сделали лазерную геморроидопластику, пришел на осмотр на четвертый послеоперационный день. (Donatello)
449		0Он выглядел несчастным, так как у него была боль в анальной области и вокруг нее. (Donatello)
450		0Он был в ужасе и отказался от ректального исследования, но его успокоили. (Donatello)
451		0Пациенту дали обезболивающее. (Donatello)
452		0После того, как боль уменьшилась, его осмотрели. (Donatello)
453		0Наблюдался небольшой послеоперационный отек. (Donatello)
454		0Были назначены обезболивающие и суппозитории с диклофенаком. (Donatello)
455		0Пациента заверили, что боль вызвана послеоперационной отечностью, которая пройдет с помощью обезболивающих. (Donatello)
456		0Лекарство не подействовало, боль усилилась, и он вернулся в амбулаторное отделение с жалобой на жар. (Donatello)
457		0У пациента наблюдалась сильная боль и гнойные выделения из анального канала. (Donatello)
458		0Был сделан анализ крови, который показал повышенное количество лейкоцитов. (Donatello)
459		0При осмотре обнаружено, что отек в перианальной области увеличился, и можно было определить внутреннее отверстие в положении «7 часов». (Donatello)
460		0МРТ выявило сложную вытянутую полость с криволинейным свищевым ходом с воспалительными изменениями, что свидетельствует о перианальном абсцессе с межсфинктерным свищом. (Donatello)
461		0После объяснения необходимости операции пациента взяли на дренирование абсцесса. (Donatello)
462		0Гнойные выделения были видны из внутреннего отверстия в положении «7 часов». (Donatello)
463		0Был дренирован перианальный абсцесс и выполнена первичная фистулотомия межсфинктерного свища. (Donatello)
464		0Абсцесс зажил, и пациент остался доволен. (Donatello)
465		0Мнение (Mikelangelo)
466		0Как подтверждается многими публикациями, лазерная энергия обладает бактерицидным действием, поэтому образование абсцесса после лазерного воздействия бывает редко. (Donatello)
467		0В своей практике после лазерной геморроидопластики я сталкивался с 3 пациентами с перианальными абсцессами примерно из 1000 случаев. (Donatello)
468		0Вероятной причиной могла быть местная инфекция. (Donatello)
469		0Анальная область содержит каловые массы, которые могут вызвать инфекцию, если они пройдут через точку входа лазерного волокна. (Donatello)
470		0Во-вторых, инфекция могла произойти через слизистую оболочку, проколотую во время лигирования геморроидальной артерии. (Donatello)
471		0Случай 3 (Mikelangelo)
472		0В мое отделение пришел 38-летний мужчина. Он стонал и был неспособный стоять. (Donatello)
473		0Его сопровождающий сказал мне, что у пациента геморрой, и он обратился к местному врачу, который сделал ему склеротерапию. (Donatello)