Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: Глава 11

#	Оригинал (английский)		Перевод (русский)
372		0Для промывания устанавливается дренаж [16] (рис. 11.19). (Donatello)
373		0Рис. 11.19 (a) Введение зонда в забрюшинное пространство с последующей внутренней сфинктеротомией для дренирования абсцесса. (Donatello)
375		0(b) Установка дренажа Пенроуза для дренирования и промывания. (Donatello)
376		011.21 Проводить ли первичную фистулотомию у пациентов с аноректальным абсцессом? (Donatello)
377		0Дилемма хирурга! Это предмет споров [31]. (Donatello)
378		0Иногда агрессивное вмешательство в воспаленную ткань может привести к образованию ложного хода и ненужному рассечению сфинктера [32, 33]. (Donatello)
379		0Многие хирурги вместо первичной фистулотомии предпочитают ждать появления свища [32]. (Donatello)
380		0По оценкам, последующие свищи наблюдаются у 34–50% подковообразных абсцессов. (Donatello)
381		0Случайные клинические испытания были проведены в виде метаанализа, предполагающего, что первичная фистулотомия снижает вероятность образования последующих свищей на 83% [34]. (Donatello)
382		0Оценка степени поражения наружного анального сфинктера является решающим фактором при принятии решения о проведении первичной фистулотомии. (Donatello)
383		0Первичная фистулотомия не рекомендуется пациентам с болезнью Крона или иммунодефицитом. (Donatello)
384		0В таких ситуациях лучшим вариантом является дренирующий сетон [35]. (Donatello)
385		0У женщин промежность имеет слабое строение. (Donatello)
386		0Длина передней части наружного сфинктера у женщин вдвое меньше, чем у мужчин. (Donatello)
387		0Поэтому следует избегать фистулотомии, чтобы предотвратить недержание мочи [35]. (Donatello)
388		0Маккелвэйн и соавт. в 1975 году впервые рекомендовали первичную фистулэктомию (а не фистулотомию) при инфекциях криптогландулярного происхождения, когда абсцесс и свищ считались двумя отдельными образованиями [36]. (Donatello)
389		0Локхарт-Мюррей решительно возражал против проведения первичной фистулэктомии молодыми хирургами из-за сложности оценки сфинктерного комплекса при воспалении [37]. (Donatello)
390		0Он настоятельно рекомендовал отказаться от любых зондирований, чтобы избежать образования ложных ходов. (Donatello)
391		0Это утверждение справедливо и по сей день. (Donatello)
392		0По моему мнению, проведение первичной фистулотомии является выбором хирурга. (Donatello)
393		0Он должен хорошо знать анатомию, чтобы не повредить сфинктер. (Donatello)
394		0Если во время операции анатомия сфинктеров очевидна, может быть выполнена первичная фистулотомия [38]. (Donatello)
395		0Как упоминалось ранее, зонд всегда следует вводить из внутреннего отверстия наружу, а не наоборот, во избежания создания ятрогенного отверстия. (Donatello)
396		011.21.1 Абсолютные противопоказания к первичной фистулотомии (Donatello)
397		0• Высокий транссфинктерный свищ с поражением более 50% задней части наружного сфинктера. (Donatello)
398		0• Транссфинктерный свищ с массивным аноректальным сепсисом, при котором анатомия сфинктеров нарушена. (Donatello)
399		0• Высокий транссфинктерный свищ в сочетании с плохо контролируемым иммунодефицитным заболеванием [38]. (Donatello)
400		0• Высокий транссфинктерный свищ при болезни Крона [38]. (Donatello)
401		0• Наличие переднего свища у женщин. 11.21.2 Советы и рекомендации по выполнению первичной фистулотомии (Donatello)
403		0После аспирации гноя иглой в абсцесс вводится перекись водорода и метиленовый синий раствор. (Donatello)
404		0Если на зубчатой линии видны пузырьки у внутреннего отверстия, а анатомия сфинктеров четкая, я предпочитаю делать первичную фистулотомию. (Donatello)
405		0Еще одним критерием, который я учитываю, является длина свища. (Donatello)
406		0Если длина свища менее 3 см, я предпочитаю его вскрыть. (Donatello)
407		0Напротив, если длина свища более 3 см, а анатомия сфинктеров нечеткая, я предпочитаю установить дренирующий сетон на 3 месяца для созревания свища, а затем провести минимально инвазивную комбинированную процедуру (рис. 11.20a–d). (Donatello)
408		0Рис.11.20 (а–d) Первичная фистулотомия. (Mikelangelo)
409		0(a) Инъекция перекиси водорода и метиленового синего раствора через перианальный абсцесс в положении «3 часа». (Donatello)
410		0(b) Краситель выходит из внутреннего отверстия в положении «12 часов». (c) Первичная фистулотомия проводится в положении «3 часа». (d) Иссечение внутреннего отверстия, слизистой и подслизистой оболочек и окружающей ткани для устранения первичного источника инфекции. 11.22 Осложнения аноректального абсцесса (Donatello)
411		0• Септицемия (Mikelangelo)
412		0• Рецидив (Donatello)
413		0• Образование свища (Mikelangelo)
414		0• Недержание кала (вследствие заболевания или как хирургическое осложнение) [19] 11.23 Послеоперационный уход (Mikelangelo)
415		0• Начните с антибиотиков широкого спектра действия и дождитесь результатов посева гноя и чувствительности к антибиотикам. (Mikelangelo)
416		0• Сидячие ванночки два раза в день. (Mikelangelo)
417		0• Принимать слабительное один или два раза в сутки. (Mikelangelo)
418		0В своей практике я использую осмотические слабительные, поскольку при приеме больших объемов слабительных образуется плотный стул, который может вызывать боль во время дефекации. (Mikelangelo)
419		0• Для местного применения используется мазь, содержащая метронидазол, сукральфат и лидокаин. (Mikelangelo)
420		0Метронидазол борется с анаэробной инфекцией. (Mikelangelo)
421		0Сукральфат образует защитный барьер на поврежденной области и способствует заживлению [39]. (Mikelangelo)
422		0Лидокаин действует как местно анестезирующее средство. (Mikelangelo)
423		0Пациентов приглашают на осмотр через 10 дней. (Donatello)