| # | Оригинал (английский) | Перевод (русский) | ||
|---|---|---|---|---|
| 157 | ||||
| 158 | ||||
| 159 | ||||
| 160 | ||||
| 161 | 0Флюктуация появляется поздно, если абсцесс расположен глубоко, при этом может быть видна напряженная инфильтрация. (Donatello)
| |||
| 162 | ||||
| 163 | ||||
| 164 | 0Перфорация большой раковой области прямой кишки может привести к образованию обширного ишиоректального абсцесса [22]. (Donatello)
| |||
| 165 | 0Инфекция из ишиоректального пространства может проникнуть через перегородку Миллигана и достичь перианальной области. (Donatello)
| |||
| 166 | 0Однако же инфекция из перианальной области редко распространяется на ишиоректальное пространство [23]. (Donatello)
| |||
| 167 | 0Инфекция может распространиться на противоположную ишиоректальную область, образуя подковообразный абсцесс из-за продолжения лобково-влагалищной (пуборектальной) мышцы за аноректальным соединением [23]. (Donatello)
| |||
| 168 | 0Абсцесс в постсфинктерном пространстве также может привести к двустороннему ишиоректальному абсцессу из-за сообщения глубоких постсфинктерных пространств с двусторонними седалищно-прямокишечными ямками. (Donatello)
| |||
| 169 | 0Визуализация пораженной области полезна в тех случаях, когда пациент не в состоянии вытерпеть дигитальное ректальное обследование. (Donatello)
| |||
| 170 | ||||
| 171 | 0Дренируйте абсцесс под общей или спинномозговой анестезией, сделав разрез у края заднего прохода, чтобы убедиться в том, что последующее образование свища будет небольшим. (Donatello)
| |||
| 172 | ||||
| 173 | ||||
| 174 | 0Неплотно зафиксируйте марлевый тампон, чтобы держать отверстие открытым для оттока гноя. (Donatello)
| |||
| 175 | ||||
| 176 | 0Некоторые хирурги пытаются разорвать гнойные полости пальцами, что делать не рекомендуется. (Donatello)
| |||
| 177 | ||||
| 178 | ||||
| 179 | 011.13.2 Как определить наличие сообщающегося свищевого хода?
Гной аспирируют из наиболее медиальной части абсцесса, расположенной наиболее близко к заднему проходу. (Donatello) | |||
| 180 | 0Вводится метиленовый синий раствор и перекись водорода, чтобы проверить, проходит ли краситель через внутреннее отверстие на зубчатой линии. (Donatello)
| |||
| 181 | 0При наличии пузырьков следует провести первичную фистулотомию после оценки степени вовлечения сфинктеров. (Donatello)
| |||
| 182 | 0Если не удается обнаружить внутреннее отверстие или существует неопределенность относительно степени вовлечения наружного сфинктера, предпочтительнее провести только дренирование абсцесса (рис. 11.7a–h). (Donatello)
| |||
| 183 | 0Можно неплотно наложить дренажный сетон, если вы не уверены в степени повреждения наружного сфинктера. (Donatello)
| |||
| 184 | ||||
| 185 | ||||
| 186 | 0(b) Введение метиленового синего раствора и H2O2 в полость абсцесса после удаления гноя. (Donatello)
| |||
| 187 | 0Пузырьки у внутреннего отверстия указывают на сообщающийся транссфинктерный свищевого хода. (Donatello)
| |||
| 188 | 0(c) Дренирование абсцесса в наиболее медиальной части припухлости путем радиального разреза с последующим зондированием от внутреннего отверстия к радиальному разрезу. (Donatello)
| |||
| 189 | 0(d) Первичная фистулотомия проводится только в том случае, если четко просматривается анатомия сфинктеров. (Donatello)
| |||
| 190 | 0(e) Фистулотомия с марсупиализацией и иссечением внутреннего отверстия, включая слизистую и подслизистую оболочки и окружающие ткани для устранения инфекции. (Donatello)
| |||
| 191 | 0(f) Установка сетона после дренирования ишиоректального абсцесса с сообщающимся ходом при нечеткой анатомии сфинктера. (Donatello)
| |||
| 192 | 0(g) Дренирование гноя из наиболее медиальной части абсцесса радиальным разрезом при отсутствии сообщения с анальным проходом. (Donatello)
| |||
| 193 | 0(h) Пустая полость абсцесса после дренирования гноя, которая со временем спадается.
Рис. 11.7 (продолжение) (Donatello) | |||
| 194 | ||||
| 196 | ||||
| 198 | ||||
| 199 | 0Некоторые авторы описывают его как межмышечный абсцесс, так как он располагается между сросшейся продольной мышцей и внутренним анальным сфинктером. (Donatello)
| |||
| 200 | ||||
| 201 | 0Низкий абсцесс присутствует только в межсфинктерном пространстве, тогда как высокий распространяется на леваторные или круговую мышцы прямой кишки (рис. 11.8a, b). (Donatello)
| |||
| 202 | ||||
| 203 | ||||
| 204 | ||||
| 205 | 0Инфекция из инфицированной анальной трещиной может проникнуть из нижней части внутреннего анального сфинктера и образовать абсцесс. (Donatello)
| |||
| 206 | 0Рисунок 11.8 (a)(b). Межсфинктерный абсцесс с распространением на супралеваторное пространство.
11.14 Межсфинктерный Абсцесс Клиническая картина — дискомфорт в прямой кишке или анальном отверстии, который усиливается при дефекации и сопровождается чувством наполненности в прямой кишке. (Donatello) | |||
| 207 | ||||
| 208 | 0Дигитальное ректальное обследование выявляет болезненную подслизистую массу с инфильтрацией и отеком. (Donatello)
|